作者milkitty (星月无尽)
看板medstudent
标题[问题] 问一题 low anion gap 的国考题
时间Sat Jun 27 14:23:49 2009
我觉得题目出得还不错 但是此中玄机不能参透
95 年第二次 内科学 (1) 3101
21 下列何者不会造成血清低离子间隙（low anion gap）？
猨A 锂盐中毒（Lithium intoxication） 獏
B 肾病症候群（Nephrotic syndrome）
獱 C 高血磷症（Hyperphosphatemia） 斅
D 高血脂（Hyperlipidemia）
Ans: C
(我能明白C 对， but D 为何不对????)
我自己写的详解:围 (我有查 harrison 17th)
一般来说，unmeasured 的阴离子会比unmeasured 的阳离子多 6 +/- 1 meq/L
围 Unmeasured anions (阴离子多)
= albumin, PO4(3-), SO4(2-), lactate, organic 阴离子
Unmeasured cations (阳离子) 少,=
Ca2+, Mg2+, K+, γ-globulin
A: 锂盐中毒（Lithium intoxication） :
Ca2++↑ hypercalcemia,
故未测量到的阴阳离子间隙差变小 (low anion gap)
B: 肾病症候群（Nephrotic syndrome）:
Hypoalbuminemia, albumin 易带负电, 故 low anion gap
C: 高血磷症（Hyperphosphatemia）:
指 PO4 3- 从 intracellular 跑出来到 extracellular (blood ) ，故低血钙
未测量到的阴阳离子间隙差变大 (normal or high anion gap)
but D 高血脂（Hyperlipidemia）?
因为看到高血脂我会想到 psudohyponatremia. 那是一种实验室测量
方法造成的误差而非人体中的钠真的比较少
(from wiki: There may also be spurious (invalid ) hyponatremia
(pseudohyponatremia or factitious hyponatremia) if other substances
expand the serum and dilute the sodium (for example, high blood levels
of fats in hypertriglyceridemia or high blood sugar in hyperglycemia).)
既然有个公式叫
anion gap = Na+ - (HCO3- + Cl-)
hyperlipidemia 之下, 各阴阳离子都不变 (单位: meq/L)
何来 low anion gap 之说?
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 218.166.108.194
1F：推 GoldsaintEX:Harrison Acid-Base部分有写到 和Hyperviscosity有关 06/27 15:18
2F：→ GoldsaintEX:但原理我也不懂= = 06/27 15:19
3F：推 pig0210:其实你的方向是对的,现在医院大多都是以ISE方法来分析电 06/27 16:08
4F：→ pig0210:解质,当有严重的高脂血症,将会干扰钠.钾.氯的数值... 06/27 16:08
5F：→ pig0210:其中钠数值会降低...氯会增高...使的阴离子间距下降 06/27 16:10
6F：→ pig0210:因此,早期有说用火焰光度法...就可以避开这种情况 06/27 16:11
7F：→ pig0210:这是小女子看书所学的,如果有错还请鞭小力点...(摊) 06/27 16:12
8F：→ Danny914:可是干扰的原理为何？(疑问中...) 06/27 16:22
9F：推 pig0210:好像是在indirect ISE法中,血液的蛋白质和脂质负电太多 06/27 16:37
10F：→ pig0210:会影响阳离子通过通透膜... 06/27 16:37
11F：→ pig0210:反之,会提高阴离子伪性升高...(胡言乱语中) 06/27 16:39
12F：→ pig0210:不是"反之"...是"相对的"... 06/27 16:39
13F：→ pig0210:因为这边战火好浓厚...我都好怕回覆被电...(抖) 06/27 16:41