精神科的出路分歧太大，一開始接受的訓練差不了多少，到後來，就 根本是南轅北轍，完全不同的東西。太多人Apply Psychi的時候，差 不多就只有憧憬＋想像＋完全狀況外，等到當了住院醫師後，有機會 在北市療或台大等少數地方的，還有機會看到一些知識之光，但是沒 差，上帝是很公平的，到最後，幾乎全部都到療養院去養老，萬一有 機會待在醫學中心，那就可以感受一下什麼叫做旋轉門效應：簡單講， 出院就是為了下一次住院做準備。少數能獨立開業的，那就要有自己 的本事；如果想要過著電視劇裡面，那種很夢幻、充滿人性、每天都 會面對不同值得深思的議題的生活，不是不可能，只是不知道在台灣 有多少這種機會？ 如果想Apply Psychi的人，不如就先打開Synopsis（精神醫學入門）， 翻到精神分裂症那章，上面就已經有預言你的生涯發展－－ 1. Premorbid Stage（發病前驅期） 喜歡沉思，較為安靜，人際關係較不穩定，但智商不受影響。情緒容易 變化，喜愛獨立操作的事務勝於與他人合作完成的工作。 2. Delusional mood（容易誘發妄想的情緒狀態） 開始感到沉重的壓力，但是不明所以。覺得一切彷彿都有特殊意義， 彼此之間似乎有些什麼關聯，但又無法說明清楚。那是一種山雨欲來， 風滿樓的感覺。 3. Delusional Perception（容易誘發妄想的感知狀態） 合併上述的情緒一起出現，覺得週遭的一切人、事、物，彷彿都在暗示 你什麼東西，簡短的一句話，某個符號，都好像可以解讀出特殊意義來。 4. Delusional Memory（記憶的妄想性重詮釋） 由於上述的經驗，當你回想到過去，一些過去信以為真，或是認為很簡單 的事情都改變了，你的回憶，不斷改寫著過往事件的意義。 當一切力量達到巔峰，你再也難以忍受，看著自己的白袍與未來的醫師生涯， 只覺得無比的無力，你想逃離，尋找生命的出口。最後，有如一道電光閃過， 畫破密佈濃雲，你終於決定：「我要走Psychi！」大雨傾盆，親戚朋友家屬 為之撼動不已，但是你的心意已決。 5. Acute Stage 妄想、幻覺、怪異行為、怪異言語都出現在這時期。明明電痙攣療法就像把 電腦插頭拔掉，再重插回去。也許可以讓Windows再跑一段時間，但是中毒的 電腦不會因為拔插頭，就自動掃毒成功。明明在兩萬多篇 Paper 上，被懷疑 與精神分裂症有關的腦皮層，幾乎涵蓋了整個大腦，但是你還是會向記者 解釋：精神分裂症是腦內多巴胺分泌異常的問題。明明SDA對所有妄想幻覺 等症狀通通可能有效（腦傷、酒精中毒...），而非特異性於精神分裂症，而 且，也有高度的個體性差異，但是你還是會拿那一小塊拼湊起來的知識當 作的無知的遮羞布。 6. Subacute Stage 精神分裂症的主要惡化期大約五年。剛好可以到考完專科醫師。腦內的衝突 會逐漸消失，矛盾依舊，但是附帶的情緒漸漸緩解。例如起初看到精神科門診 一個上午可以看兩百個被強暴的婦女＋遇到外遇的苦命人、失業男、社交障礙 的小孩，會非常的震撼，但是經過亞急性期，震撼的感覺會慢慢消失。一些 delicated 的思想與行為也會逐漸消失，理想與動機逐漸遠去，Libido開始 轉向，腰部以下的功能越來越卓越。 7. Chronic Stage 這段時期的變異性就很大了。大到難以一概而論。 大約 5% full remission with well function 20% 可以full remission，但會反覆發作，社會功能也會下降。 剩餘的就是程度不一的 partial remission。 而相當高比例的 refractory 的。 什麼樣的人養什麼樣的鳥，什麼樣的醫師看什麼樣的病。（這句話好像廢話， 病人會出現在哪裡，醫師當然得要到那裡，不然要看什麼？看鬼嗎？） 嗯， brief onset 結束了。 --

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