精神科的出路分歧太大，一开始接受的训练差不了多少，到後来，就 根本是南辕北辙，完全不同的东西。太多人Apply Psychi的时候，差 不多就只有憧憬＋想像＋完全状况外，等到当了住院医师後，有机会 在北市疗或台大等少数地方的，还有机会看到一些知识之光，但是没 差，上帝是很公平的，到最後，几乎全部都到疗养院去养老，万一有 机会待在医学中心，那就可以感受一下什麽叫做旋转门效应：简单讲， 出院就是为了下一次住院做准备。少数能独立开业的，那就要有自己 的本事；如果想要过着电视剧里面，那种很梦幻、充满人性、每天都 会面对不同值得深思的议题的生活，不是不可能，只是不知道在台湾 有多少这种机会？ 如果想Apply Psychi的人，不如就先打开Synopsis（精神医学入门）， 翻到精神分裂症那章，上面就已经有预言你的生涯发展－－ 1. Premorbid Stage（发病前驱期） 喜欢沉思，较为安静，人际关系较不稳定，但智商不受影响。情绪容易 变化，喜爱独立操作的事务胜於与他人合作完成的工作。 2. Delusional mood（容易诱发妄想的情绪状态） 开始感到沉重的压力，但是不明所以。觉得一切彷佛都有特殊意义， 彼此之间似乎有些什麽关联，但又无法说明清楚。那是一种山雨欲来， 风满楼的感觉。 3. Delusional Perception（容易诱发妄想的感知状态） 合并上述的情绪一起出现，觉得周遭的一切人、事、物，彷佛都在暗示 你什麽东西，简短的一句话，某个符号，都好像可以解读出特殊意义来。 4. Delusional Memory（记忆的妄想性重诠释） 由於上述的经验，当你回想到过去，一些过去信以为真，或是认为很简单 的事情都改变了，你的回忆，不断改写着过往事件的意义。 当一切力量达到巅峰，你再也难以忍受，看着自己的白袍与未来的医师生涯， 只觉得无比的无力，你想逃离，寻找生命的出口。最後，有如一道电光闪过， 画破密布浓云，你终於决定：「我要走Psychi！」大雨倾盆，亲戚朋友家属 为之撼动不已，但是你的心意已决。 5. Acute Stage 妄想、幻觉、怪异行为、怪异言语都出现在这时期。明明电痉挛疗法就像把 电脑插头拔掉，再重插回去。也许可以让Windows再跑一段时间，但是中毒的 电脑不会因为拔插头，就自动扫毒成功。明明在两万多篇 Paper 上，被怀疑 与精神分裂症有关的脑皮层，几乎涵盖了整个大脑，但是你还是会向记者 解释：精神分裂症是脑内多巴胺分泌异常的问题。明明SDA对所有妄想幻觉 等症状通通可能有效（脑伤、酒精中毒...），而非特异性於精神分裂症，而 且，也有高度的个体性差异，但是你还是会拿那一小块拼凑起来的知识当 作的无知的遮羞布。 6. Subacute Stage 精神分裂症的主要恶化期大约五年。刚好可以到考完专科医师。脑内的冲突 会逐渐消失，矛盾依旧，但是附带的情绪渐渐缓解。例如起初看到精神科门诊 一个上午可以看两百个被强暴的妇女＋遇到外遇的苦命人、失业男、社交障碍 的小孩，会非常的震撼，但是经过亚急性期，震撼的感觉会慢慢消失。一些 delicated 的思想与行为也会逐渐消失，理想与动机逐渐远去，Libido开始 转向，腰部以下的功能越来越卓越。 7. Chronic Stage 这段时期的变异性就很大了。大到难以一概而论。 大约 5% full remission with well function 20% 可以full remission，但会反覆发作，社会功能也会下降。 剩余的就是程度不一的 partial remission。 而相当高比例的 refractory 的。 什麽样的人养什麽样的鸟，什麽样的医师看什麽样的病。（这句话好像废话， 病人会出现在哪里，医师当然得要到那里，不然要看什麽？看鬼吗？） 嗯， brief onset 结束了。 --

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