幾位版友問到了甲狀腺低下的事， 我自己不是走內分泌的，不過，不知為何和甲狀腺低下特有緣， 除前面提過的2個case外， 我最早還遇過一個case，也是地區醫院轉來 老年女性，因為一個月沒大便，食慾不振體重減輕， 一開始切了CT，發現大腸壁有增厚， 喝了low GI series，又在下段大腸見到apple core lesions， 地區醫院的醫師都說要直接動刀了（大便一直不通，無法做大腸鏡）， 病人及家屬有疑慮，於是透過有力人士轉而找我們主任， 接著，就是我這個小小R1來照顧她了。 我印象最深的是，住院第一天，我幫她做digital，直接就摸到一團硬塊， 當然還想，＂怎麼這麼簡單？＂ 不過，很快就發現，那是積在直腸的糞石.... 當知道有stool impaction後，我們就大膽地讓病人喝下清腸液， （之前的人都怕是mechanical ileus，而只敢從下面灌） 之後，病人就解出一堆＂石頭＂。 腸子清空後，也陸續做了一些簡查， 發現病人有一點心包膜積水，兩側肋膜積水，但量都很少； 腸子的部份，重覆了各式非手術的檢查，都沒能證實惡性病的存在， 病人也開始吃東西了，似乎一切就開始好轉。 老實講，如果不再查下去，出院診斷可能就會打上"stool impaction"， 後來，某一天，直接打開Harrison，去看constipation的鑑別診斷， 又看著病人還有另外2個看似不足為道的問題: 心包膜積水及雙側肋膜積水， 腦中才突然閃過甲狀腺低下症， 隔天抽血，TSH破百， 內分泌醫師來看過後，仔細問診跟比對照片， 也確認病人已經有一段時間低甲狀腺的表現了。 當時，我特別去讀了書，才知道，甲狀腺疾病，在老年人身上的表現，很不具特異性， 我們以前在學生時代背的症狀，老實講，幫助不會太大.... 至於黏液性水腫，那當然是更少見了， 最典型的情況，應該是病人之前就要被診斷有甲狀腺低下， 就算沒有診斷，通常也都會有蛛絲馬跡（如過去未明示之慢性低血鈉）。 這種特殊疾病，就是你要想到，才會診斷，想不到，就診斷不出來了， 跟adrenal insufficiency很像.... 要學會看這類型的疾病， 我個人建議最好的方法，就是去醫院的病歷系統， 打上診斷名， 看看這些病人的病史，究竟一開始都是怎麼被誤診的， 看了幾個後，就會很有感覺了.... 另外，有興趣的人，可去google找myxedema coma + AAFP -- 帥哥出沒.... http://0rz.tw/ABJLI --

※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.5.84