几位版友问到了甲状腺低下的事， 我自己不是走内分泌的，不过，不知为何和甲状腺低下特有缘， 除前面提过的2个case外， 我最早还遇过一个case，也是地区医院转来 老年女性，因为一个月没大便，食慾不振体重减轻， 一开始切了CT，发现大肠壁有增厚， 喝了low GI series，又在下段大肠见到apple core lesions， 地区医院的医师都说要直接动刀了（大便一直不通，无法做大肠镜）， 病人及家属有疑虑，於是透过有力人士转而找我们主任， 接着，就是我这个小小R1来照顾她了。 我印象最深的是，住院第一天，我帮她做digital，直接就摸到一团硬块， 当然还想，＂怎麽这麽简单？＂ 不过，很快就发现，那是积在直肠的粪石.... 当知道有stool impaction後，我们就大胆地让病人喝下清肠液， （之前的人都怕是mechanical ileus，而只敢从下面灌） 之後，病人就解出一堆＂石头＂。 肠子清空後，也陆续做了一些简查， 发现病人有一点心包膜积水，两侧肋膜积水，但量都很少； 肠子的部份，重覆了各式非手术的检查，都没能证实恶性病的存在， 病人也开始吃东西了，似乎一切就开始好转。 老实讲，如果不再查下去，出院诊断可能就会打上"stool impaction"， 後来，某一天，直接打开Harrison，去看constipation的监别诊断， 又看着病人还有另外2个看似不足为道的问题: 心包膜积水及双侧肋膜积水， 脑中才突然闪过甲状腺低下症， 隔天抽血，TSH破百， 内分泌医师来看过後，仔细问诊跟比对照片， 也确认病人已经有一段时间低甲状腺的表现了。 当时，我特别去读了书，才知道，甲状腺疾病，在老年人身上的表现，很不具特异性， 我们以前在学生时代背的症状，老实讲，帮助不会太大.... 至於黏液性水肿，那当然是更少见了， 最典型的情况，应该是病人之前就要被诊断有甲状腺低下， 就算没有诊断，通常也都会有蛛丝马迹（如过去未明示之慢性低血钠）。 这种特殊疾病，就是你要想到，才会诊断，想不到，就诊断不出来了， 跟adrenal insufficiency很像.... 要学会看这类型的疾病， 我个人建议最好的方法，就是去医院的病历系统， 打上诊断名， 看看这些病人的病史，究竟一开始都是怎麽被误诊的， 看了几个後，就会很有感觉了.... 另外，有兴趣的人，可去google找myxedema coma + AAFP -- 帅哥出没.... http://0rz.tw/ABJLI --

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