作者Copper (My Way)
看板medstudent
標題Re: [問題] 再一個印象深刻的病案
時間Sun Jun 21 20:09:16 2009
各位同事們太厲害了，就算沒答對，也幾乎都把念頭動到內分泌上。
是的，答案就是黏液性水腫昏迷。
我靈光一閃那一刻，就像版友們提的，馬上衝去看她的體溫，
結果，體溫是"low"，
當下要求用水銀溫度計去量，結果出來是33度。
hypothermia, hypoventilation, hypotension, bradycardia, coma....
很快地，顧不得她還在上消化道出血，在入住的六小時內，就吃下第一顆甲狀腺素....
這其實是我第二次遇到黏液性水腫的病案。
第一次遇到的，是一個在加護病房躺一個月以上的人，
交班給我時，只知道平時在臥床、意識不好、無法拔管、低劑量升壓劑又拿不掉....
還有一個超大的bedsore，
我一開始聽完交班，也沒想太多－反正這種case多得是；
是走到床邊，看著他的生命徵象，發現他體溫一直都偏低，
我這才想，該不會沒有人驗過TSH吧？
結果，真的一個月以來都沒人驗過....
抽下去，才發現TSH破表。
甲狀腺素吃一吃，他雖然也是有醒，不過，似乎之後還是無法脫離臥床狀態，
但至少，總是可以離開加護病房。
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帥哥出沒....
http://0rz.tw/ABJLI
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◆ From: 140.112.5.84
1F：→ Elleria:我一開始很峱的在看到myxedema coma之後回去查...然後惦惦 06/21 20:17
2F：→ Elleria:因為從來沒看過這種case... 06/21 20:17
3F：推 RJRS:m(_ _)m 受教了。說到後來，各式各種的病人才是老師啊。 06/21 20:17
4F：推 WMX:謝謝你！我想來想去想不出來～剛剛才去讀Hypoyhyroidism... 06/21 20:18
5F：推 abyssalpoet:所以acute respiratory acidosis的原因是換氣不足嗎? 06/21 20:34
6F：→ Copper:是central hypoventilation 06/21 20:36
7F：推 nubain:原來如此~感謝Copper大的分享 今天一天就學兩個case 超充實 06/21 20:44
8F：推 scsnake:好棒 希望每天都有case challenge~~ 06/21 21:04
9F：推 Rhomboid:請問 如果沒有hypothytoidism的clue 是怎麼想到這個病呢? 06/21 21:29
10F：推 jjoonnyy:多學到一個case 而且不容易忘 感謝 06/21 21:34
11F：推 peter0209:真的有醫學生版很專業的感覺呢 謝謝學長教導 06/21 21:46
12F：推 hd:受教了! 06/21 21:54
13F：→ hd:好充實的感覺 06/21 21:54
14F：推 abyssalpoet:受教了 感恩<(__)> 06/21 21:58
15F：推 pipiann:糖尿病高血壓洗腎~~要吃thyroxin要小心CAD~~~ 06/21 22:23
16F：推 Crackhead:推～獲益良多 06/21 23:06