※ 引述《branchyo (be strong)》之銘言： : 大大你好: : 我想請教幾個問題 : 上星期值班時(精神科病房)遇到一個男病人, : 年齡30出頭,本身有alc. dependance hx,無其他重大內外科疾病 : 因為情緒不穩已經用了Valporate大概一星期左右,三天前測的VPA level約130 : 用藥裡面有BZD和另一精科藥(名稱我忘了,但查藥典是說併用會造成個別藥物濃度上升) : 住院已有幾星期,以前曾有seizure hx,最近沒再發作 : 當天傍晚(6:30PM)開始出現大便在馬桶外,經勸導後只發出嗯嗯之類的回應 : 清洗身體時需人協助,本身不主動也不抗拒 : 接著踩大便繞室行走之後爬上床睡 : 在這之前一兩小時工作人員就覺得他恍神恍神 : 拒晚餐,說肚子不舒服,但是能幫忙打掃 : 我去看他的時候(10~12PM,不敢離開所以待很久>"<), : BP:150/90mmHg,(baseline收縮壓大概100出頭),RR約20/min, no fever : 坐在保護室地上,背後靠著枕頭 : 能自己變換坐姿,腿會交互疊起, : 眼睛偶而上翻,有時回到中間,雙眼無神 : 上肢似乎略無力,手會往後做出讓上身撐起的動作,但是撐不起來 : 無流口水,hand tremor,rigidity,但感覺到上臂有些用力 : 把他手抬起來突然放開,會直接拍打到地上 : 沒看到incontinence的情形 : 叫喚時無法回答,也不能follow order : 他給我感覺很像在夢裡叫不醒一樣, : 因為他有暴力攻擊史,vital sign尚stable, : 我沒有用pain stimuli>< : 隔天白天他幾乎恢復正常,完全忘記昨晚的事 處理上應先抽ammonia 如果高 請馬上停掉VPA 可使用lactulose therapy to lower ammonia level 因服用VPA的adverse effect其中一個就是Hyperammonemic encephalopathy 尤其這個病人的baseline liver function可能就不好, alcoholism 還有 就算是normal liver enzymes 也會發生valproate-induced hyperammonemic encephalopathy 查Micromedex: Hyperammonemic encephalopathy, sometimes fatal, has been reported with valproic acid use in patients with urea cycle disorders (particularly ornithine transcarbamylase deficiency) and in patients receiving concomitant topiramate. Patients who develop symptoms of hyperammonemic encephalopathy (unexplained lethargy and vomiting or mental status changes) while receiving valproate therapy should receive prompt treatment (including discontinuation of valproate therapy) and be evaluated for underlying urea cyclic disorder. Most patients receiving concomitant topiramate experienced resolution of hyperammonemia upon discontinuation of either drug. --

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