※ 引述《branchyo (be strong)》之铭言： : 大大你好: : 我想请教几个问题 : 上星期值班时(精神科病房)遇到一个男病人, : 年龄30出头,本身有alc. dependance hx,无其他重大内外科疾病 : 因为情绪不稳已经用了Valporate大概一星期左右,三天前测的VPA level约130 : 用药里面有BZD和另一精科药(名称我忘了,但查药典是说并用会造成个别药物浓度上升) : 住院已有几星期,以前曾有seizure hx,最近没再发作 : 当天傍晚(6:30PM)开始出现大便在马桶外,经劝导後只发出嗯嗯之类的回应 : 清洗身体时需人协助,本身不主动也不抗拒 : 接着踩大便绕室行走之後爬上床睡 : 在这之前一两小时工作人员就觉得他恍神恍神 : 拒晚餐,说肚子不舒服,但是能帮忙打扫 : 我去看他的时候(10~12PM,不敢离开所以待很久>"<), : BP:150/90mmHg,(baseline收缩压大概100出头),RR约20/min, no fever : 坐在保护室地上,背後靠着枕头 : 能自己变换坐姿,腿会交互叠起, : 眼睛偶而上翻,有时回到中间,双眼无神 : 上肢似乎略无力,手会往後做出让上身撑起的动作,但是撑不起来 : 无流口水,hand tremor,rigidity,但感觉到上臂有些用力 : 把他手抬起来突然放开,会直接拍打到地上 : 没看到incontinence的情形 : 叫唤时无法回答,也不能follow order : 他给我感觉很像在梦里叫不醒一样, : 因为他有暴力攻击史,vital sign尚stable, : 我没有用pain stimuli>< : 隔天白天他几乎恢复正常,完全忘记昨晚的事 处理上应先抽ammonia 如果高 请马上停掉VPA 可使用lactulose therapy to lower ammonia level 因服用VPA的adverse effect其中一个就是Hyperammonemic encephalopathy 尤其这个病人的baseline liver function可能就不好, alcoholism 还有 就算是normal liver enzymes 也会发生valproate-induced hyperammonemic encephalopathy 查Micromedex: Hyperammonemic encephalopathy, sometimes fatal, has been reported with valproic acid use in patients with urea cycle disorders (particularly ornithine transcarbamylase deficiency) and in patients receiving concomitant topiramate. Patients who develop symptoms of hyperammonemic encephalopathy (unexplained lethargy and vomiting or mental status changes) while receiving valproate therapy should receive prompt treatment (including discontinuation of valproate therapy) and be evaluated for underlying urea cyclic disorder. Most patients receiving concomitant topiramate experienced resolution of hyperammonemia upon discontinuation of either drug. --

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