※ 引述《cooltyus (Ryan)》之銘言： : 如有巧合，就只是巧合XD : 某波去看急診 : 75y/o male, 主訴insomnia : 波:何故失眠? : 老:有仇家追殺我..我很害怕睡不著 : 波: delusional state : r/o schizophrenia, paranoid type : r/o dementia with psychotic symptoms : suggest: fuxitol 1# BID : 第二天..老人又被送回急診室.................... : .................................主訴:多處刀傷 : (EPS很嚴重跑不動,被仇家追上,終於被砍到) What is delusion? A false belief? 這是常見的錯誤。妄想的核心在於「基於錯誤的推論歷程而形成的信念」， 而且「堅信不疑，無視於明顯的反證」。其次是，這信念的成因，並非來自 於文化與宗教的背景。 重點在於： 1. 妄想是一種推論過程錯誤，至於所得結論是真是假，在所不論。所以在這 種情況下，醫師一定要詢問：個案「如何確定」仇家要追殺他？如果老人說： 「因為今天看到報紙，說失業的人很多，大家都很憂愁。其實，這只不過是有 人透過這報導在警告我『憂愁』：憂－仇，要我憂心仇家快找到我了。所以 我才很擔心。」 儘管老人第二天被仇家砍殺，但看到上述老人的話，大概沒有人會認為你是 判斷錯誤吧？所以，妄想的內容可以是真的，也可以是假的；但是妄想的思考 形成歷程必然是錯誤的。 醫師又不是檢察官或警察，判斷真假根本不是醫師的工作，個案推論過程是 一種人類心智活動，心智活動的障礙，才是症狀學關心的對象。 2. 妄想當然是堅信不疑的，但前題是必須經過明顯反證的挑戰，仍舊無法 動搖。這是一種改變信念的「能力缺損」。修正信念本身就是一種學習，而 妄想這一辭也在暗示這種學習能力的喪失。要不然，堅信不疑干醫師屁事？ 人類本來就有思想的自由，我要相信波波將來都跟黃達夫一樣，有什麼不可？ 精神醫學不能逾越「思想自由」的界線，否則就變成是一種箝制思想的工具。 所以，妄想要描述的，是「形成新認知的學習能力喪失」這一個事實，這也 才是醫學關切的地方。 3. 妄想要強調的，是個人形成信念的障礙，而非群體形成信念的障礙。所以， 一個出身在天主教家庭的小孩，才能跟另一個出身在摩門教家庭的小孩共存 於精神醫學的基礎上。否則前者認同耶穌的人性與神性共存，為三位一體狀態。 後者認為耶穌僅有神性，而與凡人有所區隔；而回教徒認為耶穌僅有人性， 是為先知地位。這三個人光在信徒是否可以透過耶穌的道成肉身而獲得救贖， 也就是福音的基礎，就可以吵翻天了。但是，當一個人受到同一宗教與文化 的人數十年的洗禮，因而有某種堅定的認知，有什麼好奇怪的？怎能說是一種 症狀？就已基督教精神醫學的觀點來看，人類必然不斷迷失，再次被救贖， 但是再度迷失，週而復始，反而是一種正常的狀態。 呃...我幹嘛講到這裡來......反正要考精神科專科又不用學這個。這個是 subspecialist的東東。如果要走 Psychosis Psychotherapy 的話，症狀 學是非常重要而基礎的。當然，如果要走 Neurosis Psychotherapy，那就 比較不重要了。當然，如果是非心理治療的其他精神科領域，就看狀況了。 不過，總而言之，症狀學非常具有古典美，就像數學一樣，嚴密而巧妙無比。 有些時候，所謂的 ethnic issue，不過是因為大家都沒看書的結果而已。 --

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