※ 引述《cooltyus (Ryan)》之铭言： : 如有巧合，就只是巧合XD : 某波去看急诊 : 75y/o male, 主诉insomnia : 波:何故失眠? : 老:有仇家追杀我..我很害怕睡不着 : 波: delusional state : r/o schizophrenia, paranoid type : r/o dementia with psychotic symptoms : suggest: fuxitol 1# BID : 第二天..老人又被送回急诊室.................... : .................................主诉:多处刀伤 : (EPS很严重跑不动,被仇家追上,终於被砍到) What is delusion? A false belief? 这是常见的错误。妄想的核心在於「基於错误的推论历程而形成的信念」， 而且「坚信不疑，无视於明显的反证」。其次是，这信念的成因，并非来自 於文化与宗教的背景。 重点在於： 1. 妄想是一种推论过程错误，至於所得结论是真是假，在所不论。所以在这 种情况下，医师一定要询问：个案「如何确定」仇家要追杀他？如果老人说： 「因为今天看到报纸，说失业的人很多，大家都很忧愁。其实，这只不过是有 人透过这报导在警告我『忧愁』：忧－仇，要我忧心仇家快找到我了。所以 我才很担心。」 尽管老人第二天被仇家砍杀，但看到上述老人的话，大概没有人会认为你是 判断错误吧？所以，妄想的内容可以是真的，也可以是假的；但是妄想的思考 形成历程必然是错误的。 医师又不是检察官或警察，判断真假根本不是医师的工作，个案推论过程是 一种人类心智活动，心智活动的障碍，才是症状学关心的对象。 2. 妄想当然是坚信不疑的，但前题是必须经过明显反证的挑战，仍旧无法 动摇。这是一种改变信念的「能力缺损」。修正信念本身就是一种学习，而 妄想这一辞也在暗示这种学习能力的丧失。要不然，坚信不疑干医师屁事？ 人类本来就有思想的自由，我要相信波波将来都跟黄达夫一样，有什麽不可？ 精神医学不能逾越「思想自由」的界线，否则就变成是一种箝制思想的工具。 所以，妄想要描述的，是「形成新认知的学习能力丧失」这一个事实，这也 才是医学关切的地方。 3. 妄想要强调的，是个人形成信念的障碍，而非群体形成信念的障碍。所以， 一个出身在天主教家庭的小孩，才能跟另一个出身在摩门教家庭的小孩共存 於精神医学的基础上。否则前者认同耶稣的人性与神性共存，为三位一体状态。 後者认为耶稣仅有神性，而与凡人有所区隔；而回教徒认为耶稣仅有人性， 是为先知地位。这三个人光在信徒是否可以透过耶稣的道成肉身而获得救赎， 也就是福音的基础，就可以吵翻天了。但是，当一个人受到同一宗教与文化 的人数十年的洗礼，因而有某种坚定的认知，有什麽好奇怪的？怎能说是一种 症状？就已基督教精神医学的观点来看，人类必然不断迷失，再次被救赎， 但是再度迷失，周而复始，反而是一种正常的状态。 呃...我干嘛讲到这里来......反正要考精神科专科又不用学这个。这个是 subspecialist的东东。如果要走 Psychosis Psychotherapy 的话，症状 学是非常重要而基础的。当然，如果要走 Neurosis Psychotherapy，那就 比较不重要了。当然，如果是非心理治疗的其他精神科领域，就看状况了。 不过，总而言之，症状学非常具有古典美，就像数学一样，严密而巧妙无比。 有些时候，所谓的 ethnic issue，不过是因为大家都没看书的结果而已。 --

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