這個名詞叫作 "hospitalist", 詳見 http://en.wikipedia.org/wiki/Hospitalist 簡單的概念有點像內外科R在守ICU的上班模式, 我負責我班內固定床數的病人,準時下班, 等於把急診的輪班制帶到住院病人中 原始命名出自1996年的NEJM 其背景則在於從bell commission 80 hour rule開始 在過去,美國的醫院生態跟台灣很類似,就是操爆住院醫師 諸如神經外科的黑色喜劇或像Michael Chricton "A case of need"所描述的住院醫師 其生態絕對不是現在的80 hour rule所能達到的 80 hour rule大家可能覺得沒什麼, 但請隨便想一想,台灣的隨便一個內科R,早上7點-晚上8點下班 (假設) 這樣一週5天就是5 x 13=65小時 然後假設你值一個平日班,一個假日班,那就再加11+24,總共是100小時 但以一個月值10班來看,一週是值2.5班,也就是會有值到3班的一週, 值3班(2平日1假日)那週就是100再加11,=111小時 如果是六日連值,再加一個平日班, 那就是65+24+24+11=124小時!!!! 一週124小時,你我都曾經遇過,也不都這樣值過來了? 但從美國通過80小時上限 (每週限制在醫院內工時不得大於八十小時)後, 他們無法想像這種值法 以上是以正常的內科醫師作息為例,別提一些極致(如我上個月在某科,每天晚上七點半查房 九點半到十點回家)的狀況, 更別提外科的作息了. (大家會很好奇,80小時是指工作,值班,還是其他時間也算? 基本上,是指你在"醫院內作相關份內事"的時間,所以包括留下來打病歷, 例如你run oncology時每天留下來打個五六本病歷, 或是留下來overtime接病人,都算在這80小時內. 有些醫院有用類似打卡制度來確認你是否有"準時回家", 有些醫院則是內科部總的工作,他要確定住院醫師沒有超時 醫院違反80小時rule,會被申誡,警告,累犯者禁止招住院醫師) 因此,當住院醫師不再貢獻無限的精力時, 就多出了許多"一定要人力來作"而又不能叫nurse作,傳統上也不會叫v.s.作的事, 例如on CVP, on endo等, 於是誕生了一個新的遊戲角色--hospitalist 他們是有經驗的內科醫師,至少要有內專資格,但暫時找不到/不想找 vs缺, 或是如文中所說,為生活品質,過著穩定可預期工時的生活. 一般是一個月值十幾-二十幾班,一班12小時, 薪水方面其實是比照接近主治醫師薪水的 http://www.usmleforum.com/files/forum/2007/4/216849.php (本連結不能保證真實性,但可以略作參考) 當人家十年前就已經開始全面實施80hour rule及30 hour rule, (意指禁止在醫內連續30小時,所以值24小時班的次日中午一定要離開醫院, 因此美國醫院的值班制度有分long call, short call,一方面避開30 hour rule, 也一方面保障住院醫師的專注力體力,值班也不那麼痛苦) (ps. 鄉親啊,摸摸自己的良心,30小時rule我們在當住院醫師時期間over過多少次? 甚至六日連值禮拜一還要上班到晚上的事我們也幹過多少次?) 台灣的醫院生態仍然在永無止境的上凹下,主治凹R的循環中 然後大家過了那一關,再回頭去對著下面喊累的小醫師說 "我當年......" 有感而發一下,繼續值班 -- 是否這次我已真的離開你 是否淚水已乾不再流 是否應驗了我曾說的那句話 情到深處人孤獨 多少次的寂寞掙扎在心頭 --

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