这个名词叫作 "hospitalist", 详见 http://en.wikipedia.org/wiki/Hospitalist 简单的概念有点像内外科R在守ICU的上班模式, 我负责我班内固定床数的病人,准时下班, 等於把急诊的轮班制带到住院病人中 原始命名出自1996年的NEJM 其背景则在於从bell commission 80 hour rule开始 在过去,美国的医院生态跟台湾很类似,就是操爆住院医师 诸如神经外科的黑色喜剧或像Michael Chricton "A case of need"所描述的住院医师 其生态绝对不是现在的80 hour rule所能达到的 80 hour rule大家可能觉得没什麽, 但请随便想一想,台湾的随便一个内科R,早上7点-晚上8点下班 (假设) 这样一周5天就是5 x 13=65小时 然後假设你值一个平日班,一个假日班,那就再加11+24,总共是100小时 但以一个月值10班来看,一周是值2.5班,也就是会有值到3班的一周, 值3班(2平日1假日)那周就是100再加11,=111小时 如果是六日连值,再加一个平日班, 那就是65+24+24+11=124小时!!!! 一周124小时,你我都曾经遇过,也不都这样值过来了? 但从美国通过80小时上限 (每周限制在医院内工时不得大於八十小时)後, 他们无法想像这种值法 以上是以正常的内科医师作息为例,别提一些极致(如我上个月在某科,每天晚上七点半查房 九点半到十点回家)的状况, 更别提外科的作息了. (大家会很好奇,80小时是指工作,值班,还是其他时间也算? 基本上,是指你在"医院内作相关份内事"的时间,所以包括留下来打病历, 例如你run oncology时每天留下来打个五六本病历, 或是留下来overtime接病人,都算在这80小时内. 有些医院有用类似打卡制度来确认你是否有"准时回家", 有些医院则是内科部总的工作,他要确定住院医师没有超时 医院违反80小时rule,会被申诫,警告,累犯者禁止招住院医师) 因此,当住院医师不再贡献无限的精力时, 就多出了许多"一定要人力来作"而又不能叫nurse作,传统上也不会叫v.s.作的事, 例如on CVP, on endo等, 於是诞生了一个新的游戏角色--hospitalist 他们是有经验的内科医师,至少要有内专资格,但暂时找不到/不想找 vs缺, 或是如文中所说,为生活品质,过着稳定可预期工时的生活. 一般是一个月值十几-二十几班,一班12小时, 薪水方面其实是比照接近主治医师薪水的 http://www.usmleforum.com/files/forum/2007/4/216849.php (本连结不能保证真实性,但可以略作参考) 当人家十年前就已经开始全面实施80hour rule及30 hour rule, (意指禁止在医内连续30小时,所以值24小时班的次日中午一定要离开医院, 因此美国医院的值班制度有分long call, short call,一方面避开30 hour rule, 也一方面保障住院医师的专注力体力,值班也不那麽痛苦) (ps. 乡亲啊,摸摸自己的良心,30小时rule我们在当住院医师时期间over过多少次? 甚至六日连值礼拜一还要上班到晚上的事我们也干过多少次?) 台湾的医院生态仍然在永无止境的上凹下,主治凹R的循环中 然後大家过了那一关,再回头去对着下面喊累的小医师说 "我当年......" 有感而发一下,继续值班 -- 是否这次我已真的离开你 是否泪水已乾不再流 是否应验了我曾说的那句话 情到深处人孤独 多少次的寂寞挣扎在心头 --

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