※ 引述《Lumbar (我好愛PT CRUISER)》之銘言： : 值班時遇到的一位病人 : 70y M UTI with septic shock , on endo 進了ICU, Cr有5.5 : BP=90/50 HR=110 Af CVP level=2 : 入院兩天後 : EKG出現ischemic change, follow enzyme 確定有AMI : BP=70/30 HR>140 Af CVP level =16 : 原主治醫師order : IV 2000ml/QD keep line (水不會太多?腎功能這麼差) : Dilatrend, ismo-20 ,licodin都用上了 NTG考量BP不穩所以沒有IV form : 有dopamine在掛 : 病人慢慢出現消化不好 週邊cyanosis U.O 下降等循環惡化症狀 : ------------------ : 之所以棘手是因為CRF,AMI,septic shock一起來 : shock的原因可能一開始由於感染引起 後來因為MI後pump沒力更慘 : 小弟的想法是因為CVP level =16 , 代表volumn已經補夠 甚至太多 : 但血壓仍上不來 似乎得從pump的問題來著眼 : 似乎得考慮掛上levophed 來加強pump的作用 但又怕會導致心臟缺血情形惡化 : 病人處於sepsis又無法作cath : 於是變成了既服用b-blocker,ca-blocker 又得掛上升壓劑的尷尬矛盾 : 現在病人以HR狂飆的方式來彌補stroke volumn的不足 : 但因為考量年紀大 擔心持續的tachycardia會加重MI的情況 : 又陷入是否打anti-arrythmia藥物的兩難 : 請問有什麼好方法嗎? : 我似乎表達的不是很好=.= Suggestion: Main problems: septic shock, AMI and ARF Peripheral cyanosis? -> Oxygenation? 1. CVP level 並不能完全反應preload(請考量PEEP, valvular heart disease...) 建議放跟Swan-ganz catheter to monitor PCWP and CO 一方面也可以區分R't or L't heart failure 病人看起來有明顯的low cardiac output signs 以及hypoperfusion signs 病人的O2, FiO2怎樣？ SvO2呢? 2. ARF 可以考慮 CVVHD 3. 若EF太差， beta-blocker建議hold 4. Tachycardia的問題請先確定不是volume depletion Digoxin或許anti-arrthymia drugs選擇之一 5. 最重要的, Inform very poor prognosis to family!! --

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