※ 引述《Lumbar (我好爱PT CRUISER)》之铭言： : 值班时遇到的一位病人 : 70y M UTI with septic shock , on endo 进了ICU, Cr有5.5 : BP=90/50 HR=110 Af CVP level=2 : 入院两天後 : EKG出现ischemic change, follow enzyme 确定有AMI : BP=70/30 HR>140 Af CVP level =16 : 原主治医师order : IV 2000ml/QD keep line (水不会太多?肾功能这麽差) : Dilatrend, ismo-20 ,licodin都用上了 NTG考量BP不稳所以没有IV form : 有dopamine在挂 : 病人慢慢出现消化不好 周边cyanosis U.O 下降等循环恶化症状 : ------------------ : 之所以棘手是因为CRF,AMI,septic shock一起来 : shock的原因可能一开始由於感染引起 後来因为MI後pump没力更惨 : 小弟的想法是因为CVP level =16 , 代表volumn已经补够 甚至太多 : 但血压仍上不来 似乎得从pump的问题来着眼 : 似乎得考虑挂上levophed 来加强pump的作用 但又怕会导致心脏缺血情形恶化 : 病人处於sepsis又无法作cath : 於是变成了既服用b-blocker,ca-blocker 又得挂上升压剂的尴尬矛盾 : 现在病人以HR狂飙的方式来弥补stroke volumn的不足 : 但因为考量年纪大 担心持续的tachycardia会加重MI的情况 : 又陷入是否打anti-arrythmia药物的两难 : 请问有什麽好方法吗? : 我似乎表达的不是很好=.= Suggestion: Main problems: septic shock, AMI and ARF Peripheral cyanosis? -> Oxygenation? 1. CVP level 并不能完全反应preload(请考量PEEP, valvular heart disease...) 建议放跟Swan-ganz catheter to monitor PCWP and CO 一方面也可以区分R't or L't heart failure 病人看起来有明显的low cardiac output signs 以及hypoperfusion signs 病人的O2, FiO2怎样？ SvO2呢? 2. ARF 可以考虑 CVVHD 3. 若EF太差， beta-blocker建议hold 4. Tachycardia的问题请先确定不是volume depletion Digoxin或许anti-arrthymia drugs选择之一 5. 最重要的, Inform very poor prognosis to family!! --

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