※ 引述《chcl (耶穌 最好的朋友)》之銘言： : ※ 引述《espresso1016 (拉拉拉)》之銘言： : : 想請問大家一下 : : 一個有chest pain : : EKG normal : : cardiac enzyme中 只有CKMB是高的 但是TnI and CPK are in normal range : : 這樣要怎麼解釋呢?? : : 有關cardiac enzyme的部分實在是看書後也不太懂 : : 希望好心人可以幫幫忙 謝謝喔 : 有時候會只有CK-MB高 : 甚至會高過CK : 這是因為CK-MB的數值不是直接測量來的 : 因為一般CK-BB的濃度很低 可以忽略 : CK-MB的測量是把M isoenzyme的活性給消除 : 再測量B-isoenzyme的活性 : 把數值x2 就可以得到CK-MB的值... : 但是如果CK-BB form有上升的話... : 就會導致CK-MB form量出來爆表..... : 另外... : 如果我沒記錯...Troponin是最sensitive的essay : 如果它是negative的 : 病患有AMI的機會很低.... 謝謝以上大家的討論^^ 關於這個case 是CPC的mortality case 病人因為colorectal cancer (signet ring cell type) recurrence 再住院治療發生的片段 病人後來因為carcinomatosis 發生多重器官的衰敗以及ICH, uncal herniation, VT而致死 他的chest pain character 其實在chart上只有輕輕帶過 所以有沒有radiation pain 或是 associated symptoms沒有辦法給大家答案 cardiac enzyme的確也每四小時follow CPK 83 141 155 CKMB 101 158 137 TnI 0.1 其中CKMB的值大於CPK也很令人納悶 但是看了大家的討論 也有了解答 非常感謝^^ 其中有人提到病人是不是有renal failure的狀況 在這裡交代一下^^ 因為tumor吃到了right kidney and ureter 造成obstructive uropathy 後來因為intractable hematuria (病人因為cancer itself and sepsis 發展出DIC) 有大量blood clot accumulate in bladder 讓renal function在短期內有一個下降 但是程度不到CRF 算是一個renal insufficiency 所以 CPK沒有跟著CKMB增加是稍微可以理解的 至於為什麼只有CKMB的上升 even greaeter than CPK 我想到autopsy 中病人的brain也有tumor invasion 以及ICH, SAH 所以如果呼應剛剛討論的內容 '' CKBB elevation 也會造成 CKMB再data上的暴增 '' 也就是也許brian tissue damage 是造成CKMB上升的主因囉 總之 病人有沒有AMI的機率看起來應該是 沒有>有 考慮noncardiac etiology的確是比較符合這個病人的狀況 非常感謝大家^^ 收穫很大 --

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