※ 引述《chcl (耶稣 最好的朋友)》之铭言： : ※ 引述《espresso1016 (拉拉拉)》之铭言： : : 想请问大家一下 : : 一个有chest pain : : EKG normal : : cardiac enzyme中 只有CKMB是高的 但是TnI and CPK are in normal range : : 这样要怎麽解释呢?? : : 有关cardiac enzyme的部分实在是看书後也不太懂 : : 希望好心人可以帮帮忙 谢谢喔 : 有时候会只有CK-MB高 : 甚至会高过CK : 这是因为CK-MB的数值不是直接测量来的 : 因为一般CK-BB的浓度很低 可以忽略 : CK-MB的测量是把M isoenzyme的活性给消除 : 再测量B-isoenzyme的活性 : 把数值x2 就可以得到CK-MB的值... : 但是如果CK-BB form有上升的话... : 就会导致CK-MB form量出来爆表..... : 另外... : 如果我没记错...Troponin是最sensitive的essay : 如果它是negative的 : 病患有AMI的机会很低.... 谢谢以上大家的讨论^^ 关於这个case 是CPC的mortality case 病人因为colorectal cancer (signet ring cell type) recurrence 再住院治疗发生的片段 病人後来因为carcinomatosis 发生多重器官的衰败以及ICH, uncal herniation, VT而致死 他的chest pain character 其实在chart上只有轻轻带过 所以有没有radiation pain 或是 associated symptoms没有办法给大家答案 cardiac enzyme的确也每四小时follow CPK 83 141 155 CKMB 101 158 137 TnI 0.1 其中CKMB的值大於CPK也很令人纳闷 但是看了大家的讨论 也有了解答 非常感谢^^ 其中有人提到病人是不是有renal failure的状况 在这里交代一下^^ 因为tumor吃到了right kidney and ureter 造成obstructive uropathy 後来因为intractable hematuria (病人因为cancer itself and sepsis 发展出DIC) 有大量blood clot accumulate in bladder 让renal function在短期内有一个下降 但是程度不到CRF 算是一个renal insufficiency 所以 CPK没有跟着CKMB增加是稍微可以理解的 至於为什麽只有CKMB的上升 even greaeter than CPK 我想到autopsy 中病人的brain也有tumor invasion 以及ICH, SAH 所以如果呼应刚刚讨论的内容 '' CKBB elevation 也会造成 CKMB再data上的暴增 '' 也就是也许brian tissue damage 是造成CKMB上升的主因罗 总之 病人有没有AMI的机率看起来应该是 没有>有 考虑noncardiac etiology的确是比较符合这个病人的状况 非常感谢大家^^ 收获很大 --

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