※ 引述《sucrose (壞熊~討厭絨毛玩具)》之銘言： : 2005.04.20　 中國時報 : 健保不是醫界提款機 : 黃庭郁/特稿 : 健保總額支付制度已經是第二度讓醫界上街抗議。從數字與無比複雜的點值 : 來看，總額支付制度的確讓醫界營運困難。但與其指責總額支付制度罪大惡極， : 不如說，是在驗收過去十年來，醫病濫用健保資源所種下的惡果。 : 全民健保從開辦之初採論量計酬，醫療院所做越多賺越多，拚命衝業績。病 : 人這次的門診還沒看完，下禮拜的回診單已經開好；簡單的腰酸背痛，醫界大方 : 附贈昂貴ＭＲＩ高科技檢查，反正健保會埋單。 : 另一方面，健保一直以為民眾去除就醫的經濟障礙自傲，民眾卻因為看病太 : 方便，揮霍健保成為不用錢的福利。醫病相互為用，結果就是健保財務拉警報。 : 為管控健保財務，健保局推出總額支付制度，期透過訂定醫療費用成長額度 : 上限，控制健保醫療支出的無限制成長。簡單說，實施總額之前，健保之於醫界， : 就像是一台沒有提款上限的ＡＴＭ，任醫界盡情提領。實施總額支付制度後，就 : 此限定醫界的提領額度。問題是，健保局設定提領上限很簡單，甚至一廂情願的 : 以為闊綽慣了的醫病都能立刻學會勤儉持家。現在看來，顯然是失算了。 : 萬名醫師今天走上街頭抗議健保總額支付制度不公，姑不論醫界為保全自身 : 權益而犧牲病患的手段是否恰當，政府迫在眉睫的是要回頭檢視整體健保醫療供 : 需的過度膨脹。 早期的論件計酬制在設計上就是在鼓勵大家多多看病人..在設計上就有下述 矛盾.. 做一個簡單的模型假設就可以知道: 今天有十萬元要分給10個醫師..分的方式是按照醫師看診的人數..在每單位病 人看病的成本是固定的情況下.. 1. 如果有一個醫師覺得自己的醫術精進..時間寬裕..有辦法看更多病人..那他 會選擇多看病人..這樣他收入會比較高.. ->接著..就開始會有其他醫師不爽..為什麼他分的錢要因為其他人多看病 人而使自己的錢變少..於是其他醫師就會開始增加看診數.. =>於是就開始惡性循環..如果這10個醫師都固定增加10%的病人數..那每個 醫師還是賺到一樣多的錢..但是卻會因為看較多的病人而使得工作量增加. 醫療成本上升..賺得錢變少.. =>如果這時候有一個醫師堅持要有醫德..要耐心看病人..一個病人要問 診半個小時..還要把病歷寫的很完美無缺..那麼其他9個醫師的薪水會上 升..而這個醫師的薪水會被瓜分走..更甚者..最後這個醫師看一個病人虧 一次錢..到最後負債百萬..上吊自殺..這就是一個有醫德的醫師下場.. ==>如此惡性循環下去..變成每個人賺得錢越來越少..到最後當看病成本 大於醫師能賺的錢的時候..這個醫療體系就垮了.. 2. 另一種狀況是全部的醫師都堅持不增加病人數..大家平分..但是這是一種 恐怖平橫..只要有一個醫師破壞這個平衡..就會走到上面的結果.. 到最後..只要用論件計酬制..在不增加大餅的情況下..終究走向上述結果.. 除非..我們的醫療體制把所有"沒有醫德"的醫師通通趕走..重新訓練一批聖人 醫師.. 至於總額預算制就更好笑了..總額預算的目地就是要降低門診量..降低病人數.. 讓醫療支出不超過上限..但是健保法就有一條規定: 醫療院所不得拒絕持健保卡 看診的病人..這擺明了總額預算的理念和健保法規定相衝突..下場就是像台中榮總 這種力行總額預算理念的醫院被踢回去論件計酬制的大餅.. 講來講去..健保局都在惡搞醫界阿..=.=aa --

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