※ 引述《sucrose (坏熊~讨厌绒毛玩具)》之铭言： : 2005.04.20　 中国时报 : 健保不是医界提款机 : 黄庭郁/特稿 : 健保总额支付制度已经是第二度让医界上街抗议。从数字与无比复杂的点值 : 来看，总额支付制度的确让医界营运困难。但与其指责总额支付制度罪大恶极， : 不如说，是在验收过去十年来，医病滥用健保资源所种下的恶果。 : 全民健保从开办之初采论量计酬，医疗院所做越多赚越多，拚命冲业绩。病 : 人这次的门诊还没看完，下礼拜的回诊单已经开好；简单的腰酸背痛，医界大方 : 附赠昂贵ＭＲＩ高科技检查，反正健保会埋单。 : 另一方面，健保一直以为民众去除就医的经济障碍自傲，民众却因为看病太 : 方便，挥霍健保成为不用钱的福利。医病相互为用，结果就是健保财务拉警报。 : 为管控健保财务，健保局推出总额支付制度，期透过订定医疗费用成长额度 : 上限，控制健保医疗支出的无限制成长。简单说，实施总额之前，健保之於医界， : 就像是一台没有提款上限的ＡＴＭ，任医界尽情提领。实施总额支付制度後，就 : 此限定医界的提领额度。问题是，健保局设定提领上限很简单，甚至一厢情愿的 : 以为阔绰惯了的医病都能立刻学会勤俭持家。现在看来，显然是失算了。 : 万名医师今天走上街头抗议健保总额支付制度不公，姑不论医界为保全自身 : 权益而牺牲病患的手段是否恰当，政府迫在眉睫的是要回头检视整体健保医疗供 : 需的过度膨胀。 早期的论件计酬制在设计上就是在鼓励大家多多看病人..在设计上就有下述 矛盾.. 做一个简单的模型假设就可以知道: 今天有十万元要分给10个医师..分的方式是按照医师看诊的人数..在每单位病 人看病的成本是固定的情况下.. 1. 如果有一个医师觉得自己的医术精进..时间宽裕..有办法看更多病人..那他 会选择多看病人..这样他收入会比较高.. ->接着..就开始会有其他医师不爽..为什麽他分的钱要因为其他人多看病 人而使自己的钱变少..於是其他医师就会开始增加看诊数.. =>於是就开始恶性循环..如果这10个医师都固定增加10%的病人数..那每个 医师还是赚到一样多的钱..但是却会因为看较多的病人而使得工作量增加. 医疗成本上升..赚得钱变少.. =>如果这时候有一个医师坚持要有医德..要耐心看病人..一个病人要问 诊半个小时..还要把病历写的很完美无缺..那麽其他9个医师的薪水会上 升..而这个医师的薪水会被瓜分走..更甚者..最後这个医师看一个病人亏 一次钱..到最後负债百万..上吊自杀..这就是一个有医德的医师下场.. ==>如此恶性循环下去..变成每个人赚得钱越来越少..到最後当看病成本 大於医师能赚的钱的时候..这个医疗体系就垮了.. 2. 另一种状况是全部的医师都坚持不增加病人数..大家平分..但是这是一种 恐怖平横..只要有一个医师破坏这个平衡..就会走到上面的结果.. 到最後..只要用论件计酬制..在不增加大饼的情况下..终究走向上述结果.. 除非..我们的医疗体制把所有"没有医德"的医师通通赶走..重新训练一批圣人 医师.. 至於总额预算制就更好笑了..总额预算的目地就是要降低门诊量..降低病人数.. 让医疗支出不超过上限..但是健保法就有一条规定: 医疗院所不得拒绝持健保卡 看诊的病人..这摆明了总额预算的理念和健保法规定相冲突..下场就是像台中荣总 这种力行总额预算理念的医院被踢回去论件计酬制的大饼.. 讲来讲去..健保局都在恶搞医界阿..=.=aa --

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