2005.04.20　 中國時報 明天過後的醫療浩劫 張孟源 地區醫院和基層診所醫師將在二十日前往中正紀念堂抗議總額預算 制度。對此，一般民眾冷漠以對，衛生署長又希望署立醫院醫師不要參 加，其心態實在令人憂心。 一般民眾或許不瞭解點值、納保率、費率、總額預算等等數據；但 衛生署職責理應分析問題，以淺顯易懂的方式讓民眾了解，與民眾息息 相關的健康及健保問題。畢竟健康是現代人類的第四權，而不是採取鴕 鳥心態，希望問題不要發生。 基層醫療點值低落，代表醫療社區醫療需要量增加、社區基層醫療 的預算不足。像是失血超過百分之五十，在醫學上就會造成失血性休克 ，試問是否要等到社區醫療全體休克後，才採取補救措施。而社區醫療 主要涵蓋地方縣、鄉、鎮及偏遠地區；至於醫學中心集中在台北、台中 及高雄等三個都會區。醫療資源分配在先天上原本極度失衡，因而社區 基層醫療的預算嚴重不足。正如鄉鎮公所歲入不足，經常向中央要求補 助；現在地區醫院正面臨相同窘境。 讓地區醫院和基層診所的醫師走上街頭原因，並非基層醫療沒病人 ，而是看完病卻沒收入。如果政府因預算不足，要求全國公務員薪水打 八折，甚至打五折，真是艱難至此，醫界也願意共體時艱；但舉世皆無 將社會福利責任交由社區基層醫療承擔之理。社區基層醫療垮台後，直 接受到衝擊的是地方縣、鄉、鎮及偏遠地區的民眾。屆時地方縣、鄉、 鎮及偏遠地區的民眾將如人球般衝入都會區。形成有健保而無醫療，老 弱婦孺必須奔波到醫學中心才能獲得醫療照顧。許多醫學中心急診門庭 若市，將來勢必數倍成長，各種關說拜託層出不窮，且一床難求。如此 骨牌效應也會使醫學中心垮台。在ＳＡＲＳ期間，台大醫院急診不堪負 荷而關門，可見醫學中心已承受極大的壓力。行政院怎能不正視社區醫 療的需求。 醫療支出主要針對弱勢團體，包括重大傷病和老年人口。健保對老 年人口的照顧由民國八十五年的五七一億元，加增至民國九十一年的一 一五五億元。國內六十五歲以上老年人口總數，也由民國八十五年的一 六九萬人，加增至民國九十一年的二一○萬人。健保對重大傷病患者的 照顧也由民國八十五年的三七四億元，加增至民國九十一年的七七○億 元。國內重大傷病總數，也由民國八十五年的三十一點七萬人，加增至 民國九十一年的五十三點三萬人。自健保開辦以後，國內重大傷病和老 年人口人數增加且存活機會增加更是政府施政績效的最佳證明，也是社 會福利的具體表現。禮運大同篇的政治理想，已在台灣實現。 若是以民眾常看病多吃藥會造成醫療需求增加，或地區醫院衝總額 造成醫療需求增加，據此來解釋醫療資源被濫用，點值下降，這實在令 人無法認同。須知醫療服務並非工廠製造產品，而是民眾有病痛需要幫 助，才會到醫療院所求診。如果健保局懷疑民眾喜歡逛醫院，是否應加 強衛生教育宣導正當生活方式，如戒煙及避免酒駕減少車禍等意外傷害 ，並控制環境污染、減少疾病發生。至於過度使用健保者更應加強輔導 ，不應任其像無頭蒼蠅般病急亂投醫。 其實大部分民眾繳納健保，使用者卻不多，萬不得已才使用健保， 它已是社會安全最後一道防線。年輕人繳保費，主要是希望老年時龐大 的醫療支出能由健保負擔。因此，健保永續經營才是全民共同願望，千 萬不要讓政治考量凌駕專業考量。健保費率受到政治扭曲，無法依法進 行適當調整，致使整個健保制度搖搖欲墜，這才是全國百姓最不願見到 的僵局。 （作者為執業內科診所醫師） -- 愛情是用蜂蜜調製的 所以它甜美得像場迷夢 愛情長在檸檬樹上 　　　 因此摘下的果實總會酸得令人難忘 愛情藏於海芋田的波浪中 　潔淨的美是它的顏色 愛情永遠與時間賽跑 　　　 自始至終我守護著你 --

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