2005.04.20　 中国时报 明天过後的医疗浩劫 张孟源 地区医院和基层诊所医师将在二十日前往中正纪念堂抗议总额预算 制度。对此，一般民众冷漠以对，卫生署长又希望署立医院医师不要参 加，其心态实在令人忧心。 一般民众或许不了解点值、纳保率、费率、总额预算等等数据；但 卫生署职责理应分析问题，以浅显易懂的方式让民众了解，与民众息息 相关的健康及健保问题。毕竟健康是现代人类的第四权，而不是采取鸵 鸟心态，希望问题不要发生。 基层医疗点值低落，代表医疗社区医疗需要量增加、社区基层医疗 的预算不足。像是失血超过百分之五十，在医学上就会造成失血性休克 ，试问是否要等到社区医疗全体休克後，才采取补救措施。而社区医疗 主要涵盖地方县、乡、镇及偏远地区；至於医学中心集中在台北、台中 及高雄等三个都会区。医疗资源分配在先天上原本极度失衡，因而社区 基层医疗的预算严重不足。正如乡镇公所岁入不足，经常向中央要求补 助；现在地区医院正面临相同窘境。 让地区医院和基层诊所的医师走上街头原因，并非基层医疗没病人 ，而是看完病却没收入。如果政府因预算不足，要求全国公务员薪水打 八折，甚至打五折，真是艰难至此，医界也愿意共体时艰；但举世皆无 将社会福利责任交由社区基层医疗承担之理。社区基层医疗垮台後，直 接受到冲击的是地方县、乡、镇及偏远地区的民众。届时地方县、乡、 镇及偏远地区的民众将如人球般冲入都会区。形成有健保而无医疗，老 弱妇孺必须奔波到医学中心才能获得医疗照顾。许多医学中心急诊门庭 若市，将来势必数倍成长，各种关说拜托层出不穷，且一床难求。如此 骨牌效应也会使医学中心垮台。在ＳＡＲＳ期间，台大医院急诊不堪负 荷而关门，可见医学中心已承受极大的压力。行政院怎能不正视社区医 疗的需求。 医疗支出主要针对弱势团体，包括重大伤病和老年人口。健保对老 年人口的照顾由民国八十五年的五七一亿元，加增至民国九十一年的一 一五五亿元。国内六十五岁以上老年人口总数，也由民国八十五年的一 六九万人，加增至民国九十一年的二一○万人。健保对重大伤病患者的 照顾也由民国八十五年的三七四亿元，加增至民国九十一年的七七○亿 元。国内重大伤病总数，也由民国八十五年的三十一点七万人，加增至 民国九十一年的五十三点三万人。自健保开办以後，国内重大伤病和老 年人口人数增加且存活机会增加更是政府施政绩效的最佳证明，也是社 会福利的具体表现。礼运大同篇的政治理想，已在台湾实现。 若是以民众常看病多吃药会造成医疗需求增加，或地区医院冲总额 造成医疗需求增加，据此来解释医疗资源被滥用，点值下降，这实在令 人无法认同。须知医疗服务并非工厂制造产品，而是民众有病痛需要帮 助，才会到医疗院所求诊。如果健保局怀疑民众喜欢逛医院，是否应加 强卫生教育宣导正当生活方式，如戒烟及避免酒驾减少车祸等意外伤害 ，并控制环境污染、减少疾病发生。至於过度使用健保者更应加强辅导 ，不应任其像无头苍蝇般病急乱投医。 其实大部分民众缴纳健保，使用者却不多，万不得已才使用健保， 它已是社会安全最後一道防线。年轻人缴保费，主要是希望老年时庞大 的医疗支出能由健保负担。因此，健保永续经营才是全民共同愿望，千 万不要让政治考量凌驾专业考量。健保费率受到政治扭曲，无法依法进 行适当调整，致使整个健保制度摇摇欲坠，这才是全国百姓最不愿见到 的僵局。 （作者为执业内科诊所医师） -- 爱情是用蜂蜜调制的 所以它甜美得像场迷梦 爱情长在柠檬树上 　　　 因此摘下的果实总会酸得令人难忘 爱情藏於海芋田的波浪中 　洁净的美是它的颜色 爱情永远与时间赛跑 　　　 自始至终我守护着你 --

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