原文 http://www.med-assn.org.tw/meeting/meeting.asp?meete_id=1635 顧民眾、救健保、廢總額，致　全國醫師的一封信 各位敬愛的醫師您好，收信平安： 　　南河今日要向各位醫師報告：在總額支付制度下，一次又一次的協商無功下， 我們只能選擇上街頭。在4月20日請求全體醫師走出您的診間，走向街頭，對現行 總額支付制度下所形塑的醫療生態環境，一起表達我們最深沉的關切與憂慮。 　　今日錯誤的保險制度所產生的惡果，卻要求醫界買單，當署長在立法院答詢時 表示以工作量來看，健保局領取高額獎金誠屬合理之際，醫界卻因維護民眾健康需 求而超量的工作，被主管者以防弊的態度，直接斷頭。這種竭澤而漁的健保政策與 歧視醫療服務提供者的思考邏輯，不但威脅我們的生存空間，更戕害了全民的健康 ，全國的醫師們，我們不能再沉默，身為社會中堅的知識份子，我們有義務、有責 任站出來發出怒吼。 　　自民國84年全民健保實施迄今已邁入第十年，這項劃時代的社會福利政策，讓 全台逾98%的民眾得以獲得健保醫療保障，更解除國人最大的經濟障礙，幾經變革， 享有高度民眾肯定，發揮重大社會安定作用。醫界有幸，能在此社會安全機制中， 扮演積極而重要的角色。但無可諱言，在開辦支出規劃的先天不良，再加上後續改 革搭配不全的影響之下，使得醫療服務面臨許多天人交戰的問題；尤其近年來，健 保局為了解決健保財務困境而獨斷實施的總額支付制度，更深深打擊醫療從業人員 的士氣以及對醫療服務的熱忱。 斯可忍，孰不可忍 　　醫療人謹慎守分的行為表現，乃基於我們在訓練過程中，對於醫學之父希波克 拉底所提之告誡：首要，不要傷害病人，也是發自於對於生命之珍重與對社會安定 之使命感，但在媒體渲染之下，這樣的表現被外界詮釋為牢不可破的白色巨塔，這 我們尚可忍受，因為我們至少保留了行醫人的尊嚴與專業。但在健保局大開十週年 派對之際，堅守崗位的各位，卻因為制度的錯誤，不時成為媒體、社會團體攻擊抹 黑的對象。面對這樣過於偏激更有違公義的指控，我相信全國的醫師絕不會因為被 誤解，而棄守濟世救人的原則，但是也絕不代表我們要冷漠以對，任由片段偏頗的 負面訊息，踐踏醫師的尊嚴與專業，斯可忍，孰不可忍，4月20日是我們選擇發聲 的日子，我們不能再沉默。 　　今日台灣醫界，正面臨前所未有的洪水衝擊，根據董氏基金會的調查，現在會 尊敬醫師的，只剩下小學生。社會對許多醫師的信任，已跌到谷底。醫病關係的緊 張，讓醫師的慈善形象產生變化；曾幾何時，外界對醫師的評論，變成靠健保牟利 的醫匠？不可諱言的，少數的案例，成為我們的烙印。但我們真的該為整個扭曲的 健保制度負起全部成敗的責任嗎？在過去我們以專業的知識與熱忱診療病人，我們 贏得病家的感謝與尊重，醫病之間單純而令人感動。時至今日，一條條的支付規定 以及額度管控，讓醫病關係除了專業的考量外，還必須多方的 微調”，調度出醫 病間緊張的氛圍，挑起醫病間衝突! 士大夫無恥，是謂國恥 　　總額制度的錯誤，造成過度擠壓（費用斷頭及點值下滑）的結果，卻要醫療相 關從業人員承受。自從健保施行之後，我們較以往付出更多心力，也更努力經營醫 病關係，但薪水卻打折，甚至有的醫院關閉。「減薪、裁員、倒閉」等上班族的夢 魘發生在高度專業的醫療人員身上已非危言聳聽，而且會來得既快且急，我們現在 要爭的已經不是專業上的自主，而是基本生存的權利。 　　4月20日是我們發聲的日子，雖然對於這樣的舉動，我們陌生且百般不習慣，但 是如果身為社會中堅份子的我們不能勇敢的站出來，又如何能喚醒大家對於我們所 信仰的醫療價值？沒有好的醫病關係就沒有好的醫療，為著這個信念，我們必須向 全國同胞發出聲音，整個健保制度的改造已到不得不為的地步，而醫師又如何能在 這個改造過程中缺席呢？如果認識最深的知識份子都不能勇敢的發聲，當這個制度 將陷民眾健康至萬劫不復之境時，你我都在生活上、在輿論上都無法倖免。先賢 曾說：士大夫無恥，是謂國恥，420讓我們向這群身居要職的士大夫，要回尊嚴 與專業，洗刷國恥。 讓專業歸專業 政治歸政治 　　對目前整體醫療資源投入概況，我們整理如下： 一、醫院總額實施後健保支出持續大於收入，醫界付出一元的服務，健保局只給 付6毛，看不到主管機關對總額點值下滑的相對配套管控措施，醫療產業已然面 對生存問題。 二、政府單位一昧討好選民任醫療設施及人力過度成長，而健保費率又無法反映 實際支出，在總額制度下單向要求醫界概括承受。 三、無視台灣人口嚴重老化，疾病型態與嚴重度改變及高科技醫療的利用等因素 ，造成醫療經費實質成長率為負0.757%。 　　對於整個健保制度的問題，我們從政府及民眾利益的觀點，提出以下的呼籲 與改善，在政府方面包括： 一、預防保健回歸政府責任，降低健保負擔。 二、以公務預算支付防疫工作的成本以及法定傳染病的治療，而非由健保總額挖 東牆補西牆的排擠其他醫療支出。 三、衛教制度化，提升民眾自我照護能力，若干異常就醫民眾的管理，健保局需 要提出一套有效且合情合理的做法。 四、健保局轉換為行政法人機構，擺脫政治干擾，回歸正常機制。 五、建立健保財務調整機制及公式，比照油價調整方式，避免政治凌駕專業。 六、政府應儘速提出健保財務抒困方案，撥補經費500億（醫院400億，基層100 億），挽救醫療機構生存危機。 七、利用實證醫學的基礎，預防浪費於未然，取代扣斤減兩的審查制度及毫無 章法的 “總額”管理。 　　在民眾的利益與責任上面可以進行的改造工程包括： 一、針對必要之醫療照顧，保障給付點值，減少給付制度對醫療行為之干擾，提昇 醫療品質。 二、降低民眾醫療照顧的財務風險，適當限制保險給付範圍。 三、急重症優先保障，避免病患受歧視。 四、高使用者，高付費，由民眾實質負擔，減少資源濫用的誘因。 五、健保提供基本服務，民眾多元選擇。 　　420的遊行，為爭取一個公平合理的生存空間，還給醫界自律、自主的尊嚴， 你我不能，再也不能置身事外，為民眾的健康，為醫界的生存而戰，誠摯的邀請您為 「顧民眾、救健保、廢總額」走上街頭。 中華民國醫師公會全國聯合會理事長 吳南河 敬筆 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005年4月15日 --

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