原文 http://www.med-assn.org.tw/meeting/meeting.asp?meete_id=1635 顾民众、救健保、废总额，致　全国医师的一封信 各位敬爱的医师您好，收信平安： 　　南河今日要向各位医师报告：在总额支付制度下，一次又一次的协商无功下， 我们只能选择上街头。在4月20日请求全体医师走出您的诊间，走向街头，对现行 总额支付制度下所形塑的医疗生态环境，一起表达我们最深沉的关切与忧虑。 　　今日错误的保险制度所产生的恶果，却要求医界买单，当署长在立法院答询时 表示以工作量来看，健保局领取高额奖金诚属合理之际，医界却因维护民众健康需 求而超量的工作，被主管者以防弊的态度，直接断头。这种竭泽而渔的健保政策与 歧视医疗服务提供者的思考逻辑，不但威胁我们的生存空间，更戕害了全民的健康 ，全国的医师们，我们不能再沉默，身为社会中坚的知识份子，我们有义务、有责 任站出来发出怒吼。 　　自民国84年全民健保实施迄今已迈入第十年，这项划时代的社会福利政策，让 全台逾98%的民众得以获得健保医疗保障，更解除国人最大的经济障碍，几经变革， 享有高度民众肯定，发挥重大社会安定作用。医界有幸，能在此社会安全机制中， 扮演积极而重要的角色。但无可讳言，在开办支出规划的先天不良，再加上後续改 革搭配不全的影响之下，使得医疗服务面临许多天人交战的问题；尤其近年来，健 保局为了解决健保财务困境而独断实施的总额支付制度，更深深打击医疗从业人员 的士气以及对医疗服务的热忱。 斯可忍，孰不可忍 　　医疗人谨慎守分的行为表现，乃基於我们在训练过程中，对於医学之父希波克 拉底所提之告诫：首要，不要伤害病人，也是发自於对於生命之珍重与对社会安定 之使命感，但在媒体渲染之下，这样的表现被外界诠释为牢不可破的白色巨塔，这 我们尚可忍受，因为我们至少保留了行医人的尊严与专业。但在健保局大开十周年 派对之际，坚守岗位的各位，却因为制度的错误，不时成为媒体、社会团体攻击抹 黑的对象。面对这样过於偏激更有违公义的指控，我相信全国的医师绝不会因为被 误解，而弃守济世救人的原则，但是也绝不代表我们要冷漠以对，任由片段偏颇的 负面讯息，践踏医师的尊严与专业，斯可忍，孰不可忍，4月20日是我们选择发声 的日子，我们不能再沉默。 　　今日台湾医界，正面临前所未有的洪水冲击，根据董氏基金会的调查，现在会 尊敬医师的，只剩下小学生。社会对许多医师的信任，已跌到谷底。医病关系的紧 张，让医师的慈善形象产生变化；曾几何时，外界对医师的评论，变成靠健保牟利 的医匠？不可讳言的，少数的案例，成为我们的烙印。但我们真的该为整个扭曲的 健保制度负起全部成败的责任吗？在过去我们以专业的知识与热忱诊疗病人，我们 赢得病家的感谢与尊重，医病之间单纯而令人感动。时至今日，一条条的支付规定 以及额度管控，让医病关系除了专业的考量外，还必须多方的 微调”，调度出医 病间紧张的氛围，挑起医病间冲突! 士大夫无耻，是谓国耻 　　总额制度的错误，造成过度挤压（费用断头及点值下滑）的结果，却要医疗相 关从业人员承受。自从健保施行之後，我们较以往付出更多心力，也更努力经营医 病关系，但薪水却打折，甚至有的医院关闭。「减薪、裁员、倒闭」等上班族的梦 魇发生在高度专业的医疗人员身上已非危言耸听，而且会来得既快且急，我们现在 要争的已经不是专业上的自主，而是基本生存的权利。 　　4月20日是我们发声的日子，虽然对於这样的举动，我们陌生且百般不习惯，但 是如果身为社会中坚份子的我们不能勇敢的站出来，又如何能唤醒大家对於我们所 信仰的医疗价值？没有好的医病关系就没有好的医疗，为着这个信念，我们必须向 全国同胞发出声音，整个健保制度的改造已到不得不为的地步，而医师又如何能在 这个改造过程中缺席呢？如果认识最深的知识份子都不能勇敢的发声，当这个制度 将陷民众健康至万劫不复之境时，你我都在生活上、在舆论上都无法幸免。先贤 曾说：士大夫无耻，是谓国耻，420让我们向这群身居要职的士大夫，要回尊严 与专业，洗刷国耻。 让专业归专业 政治归政治 　　对目前整体医疗资源投入概况，我们整理如下： 一、医院总额实施後健保支出持续大於收入，医界付出一元的服务，健保局只给 付6毛，看不到主管机关对总额点值下滑的相对配套管控措施，医疗产业已然面 对生存问题。 二、政府单位一昧讨好选民任医疗设施及人力过度成长，而健保费率又无法反映 实际支出，在总额制度下单向要求医界概括承受。 三、无视台湾人口严重老化，疾病型态与严重度改变及高科技医疗的利用等因素 ，造成医疗经费实质成长率为负0.757%。 　　对於整个健保制度的问题，我们从政府及民众利益的观点，提出以下的呼吁 与改善，在政府方面包括： 一、预防保健回归政府责任，降低健保负担。 二、以公务预算支付防疫工作的成本以及法定传染病的治疗，而非由健保总额挖 东墙补西墙的排挤其他医疗支出。 三、卫教制度化，提升民众自我照护能力，若干异常就医民众的管理，健保局需 要提出一套有效且合情合理的做法。 四、健保局转换为行政法人机构，摆脱政治干扰，回归正常机制。 五、建立健保财务调整机制及公式，比照油价调整方式，避免政治凌驾专业。 六、政府应尽速提出健保财务抒困方案，拨补经费500亿（医院400亿，基层100 亿），挽救医疗机构生存危机。 七、利用实证医学的基础，预防浪费於未然，取代扣斤减两的审查制度及毫无 章法的 “总额”管理。 　　在民众的利益与责任上面可以进行的改造工程包括： 一、针对必要之医疗照顾，保障给付点值，减少给付制度对医疗行为之干扰，提昇 医疗品质。 二、降低民众医疗照顾的财务风险，适当限制保险给付范围。 三、急重症优先保障，避免病患受歧视。 四、高使用者，高付费，由民众实质负担，减少资源滥用的诱因。 五、健保提供基本服务，民众多元选择。 　　420的游行，为争取一个公平合理的生存空间，还给医界自律、自主的尊严， 你我不能，再也不能置身事外，为民众的健康，为医界的生存而战，诚挚的邀请您为 「顾民众、救健保、废总额」走上街头。 中华民国医师公会全国联合会理事长 吴南河 敬笔 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2005年4月15日 --

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