為全民健保把脈》建立轉診制度 減少就醫浪費 【聯合新聞網 Bong-ming Yang（南韓首爾大學公衛系主任，南韓總理顧問）】 南韓的健保與台灣有許多相似之處，韓國也是先辦勞保、公保等社會保險，再逐步整合， 成為涵蓋全民的健保；而與台灣相同，很快就面臨財務困境，甚至從2001年起，連續3年出 現負債，嚴重時負債更高達2兆多韓元（相當台幣7、80億元）。 當時，韓國的健保局一方面嚴格控制醫療支出，一方面也逐年調整保費，每年的調幅平均 達1%到2%，經過幾年努力，終於在去年償清負債，恢復盈餘。 比台灣幸運的是，我們調整保費時，並未遭遇強大阻力，因為，韓國是由各階層的民間代 表組成委員會，來決定費率的調整，當入不敷出時，民眾自然得選擇，是要讓健保辦不下 去、失去醫療保障，還是大家多付點錢，維持現有權益；所以，較少政治力干預，也不會 為了選票考量而影響決策。 不過，與台灣的健保相較，韓國仍有許多努力空間。例如，韓國的保障範圍就遠不如台灣 廣，甚至是「保小不保大」，輕症的門診可獲給付，但許多重大傷病卻至今未納入，像癌 症就有不少治療項目仍不給付，而高科技檢驗如MRI、CT等，也是這1、2年才逐漸納入給付 ，不像台灣對重大傷病的保障齊全。 此外，與台灣的健保一樣，韓國健保也有部分負擔制度，大醫院的門診、藥費，患者都須 自付五成左右，即使如此，浮濫就醫、用藥的情形仍相當嚴重。據統計，韓國每人每年平 均看診超過13次，每張處方箋平均用藥5、6種，都與台灣相去不遠。 在節制用藥上，韓國力行醫藥分業，醫師一定得交付處方箋，且診所不能設藥局，讓病患 到社區藥局調劑，根絕醫師從藥品獲利，用藥情形已有改善。但減少就醫次數至今未見好 的解決之道，台灣與韓國或許都應努力建立轉診制度，讓患者透過初級醫療，做好健康管 理，才能減少就醫浪費，也提升服務品質。（記者薛桂文／採訪、整理） --

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