为全民健保把脉》建立转诊制度 减少就医浪费 【联合新闻网 Bong-ming Yang（南韩首尔大学公卫系主任，南韩总理顾问）】 南韩的健保与台湾有许多相似之处，韩国也是先办劳保、公保等社会保险，再逐步整合， 成为涵盖全民的健保；而与台湾相同，很快就面临财务困境，甚至从2001年起，连续3年出 现负债，严重时负债更高达2兆多韩元（相当台币7、80亿元）。 当时，韩国的健保局一方面严格控制医疗支出，一方面也逐年调整保费，每年的调幅平均 达1%到2%，经过几年努力，终於在去年偿清负债，恢复盈余。 比台湾幸运的是，我们调整保费时，并未遭遇强大阻力，因为，韩国是由各阶层的民间代 表组成委员会，来决定费率的调整，当入不敷出时，民众自然得选择，是要让健保办不下 去、失去医疗保障，还是大家多付点钱，维持现有权益；所以，较少政治力干预，也不会 为了选票考量而影响决策。 不过，与台湾的健保相较，韩国仍有许多努力空间。例如，韩国的保障范围就远不如台湾 广，甚至是「保小不保大」，轻症的门诊可获给付，但许多重大伤病却至今未纳入，像癌 症就有不少治疗项目仍不给付，而高科技检验如MRI、CT等，也是这1、2年才逐渐纳入给付 ，不像台湾对重大伤病的保障齐全。 此外，与台湾的健保一样，韩国健保也有部分负担制度，大医院的门诊、药费，患者都须 自付五成左右，即使如此，浮滥就医、用药的情形仍相当严重。据统计，韩国每人每年平 均看诊超过13次，每张处方笺平均用药5、6种，都与台湾相去不远。 在节制用药上，韩国力行医药分业，医师一定得交付处方笺，且诊所不能设药局，让病患 到社区药局调剂，根绝医师从药品获利，用药情形已有改善。但减少就医次数至今未见好 的解决之道，台湾与韩国或许都应努力建立转诊制度，让患者透过初级医疗，做好健康管 理，才能减少就医浪费，也提升服务品质。（记者薛桂文／采访、整理） --

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