聯合報民意論壇ꄲ2004.10.14 台大醫院小兒部李秉穎醫師 科內一位同事在美國哈佛大學進修時，提到他在哈佛公衛學院聽過一位健保局長官講述台 灣健保，可見台灣的健保在國際間已經十分出名。當時健保局長官很自豪地敘述我們的健 保費最便宜、實施健保後整體醫療支出比預計中還少、實施總額預算制把如何分配給付的 燙手山芋丟給醫師。另一方面，跟十幾個世界主要國家的統計數字比較後發現，我們的醫 師診察費最低、我們的住院費用最低、我們的藥物費用最低(那位長官說他自己也嚇了一跳 )。哈佛人很關心醫療品質是否會因此下降，但長官舉例證明我們的醫療水準在健保後完全 沒受到影響。 台灣醫師在某些方面是很弱勢而無奈的一群，當病人對醫師提出控告時，醫師無論如何都 必須陪著走幾趟法院，而且幾乎沒有能力反控誣告，最後還會被批評醫師被判有罪的比率 太低；當醫師付出心力與成本救治病患之後，健保局打七、八折給付，我們沒看到有人質 疑這種托拉斯式的獨霸機制是否違反公平原則；當中、小型醫院相繼倒閉之後，我們沒看 到醫師罷工或怠工，而用doctor’s strike的關鍵字在國外搜尋網站可以找到很多國外醫 師罷工或怠工的事例。曾經聽一位公衛學院教授感嘆地說，台灣健保的成功必須感謝台灣 所有醫師的忍耐與配合。 現在健保危機的來源不在於健保局人員的作為，也不在於醫療給付有大小眼之分，而在於 制度與財源。我們無須質疑衛生署張鴻仁副署長或任何個人，也不應將焦點放在健保給付 應該怎麼分配。誠如衛生署陳建仁署長所言，健保費用收入每年成長百分之四，支出卻成 長百分之六，其結果若非醫院倒閉就是健保關門，要不然就得縮減給付項目讓支出固定在 一定的水準。大家都知道維持目前健保架構的辦法只有提高健保費率或政府補助，但這兩 種方法的財源都來自民眾。這類議題在民主必須討好選民的前提下，很難被台灣的政治現 況接納。 每當有提高健保費率之議時，總有很多聲音認為藥價差額、不當醫療支出等問題不解決之 前，民眾無法接受提高費率的作法。事實上，在總額給付之下已經沒有藥價差額的問題， 現在的問題是當醫院被極低的給付逼得只能用最便宜藥時，這是不是醫療品質與民眾福利 的最佳保障？任何事業都有漏洞，我們的目標在於將不當醫療與不當支出減到最少，但不 應期待世界上有任何國家可以做到完全沒有不當醫療。舉個例子來說，台灣幾乎每天都有 財政弊端、浪費公帑、工程回扣等不當耗費納稅人金錢的事情，我們可否因此要求政府必 須完全杜絕這些不當耗費，在此之前所得稅率應該大幅調降？ 醫師總是以救人為天職，我們不願見到重症病人因為昂貴的醫藥費而傾家蕩產，我們也希 望台灣醫界有足夠的本錢能夠繼續追求卓越的未來。衛生署打算以召開公民會議的方式決 定健保的未來，可以預見將出現政治人物、民眾與醫界之間難以獲致交集的爭論。個人認 為可以考慮讓完全沒有利益衝突的第三者加入，例如讓國外的醫療保險業者、醫療業者與 公衛專家來台檢視台灣的健保，這樣才能獲得客觀的評估與結論，也才能凝聚全民對於健 保的共識。 --

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