联合报民意论坛ꄲ2004.10.14 台大医院小儿部李秉颖医师 科内一位同事在美国哈佛大学进修时，提到他在哈佛公卫学院听过一位健保局长官讲述台 湾健保，可见台湾的健保在国际间已经十分出名。当时健保局长官很自豪地叙述我们的健 保费最便宜、实施健保後整体医疗支出比预计中还少、实施总额预算制把如何分配给付的 烫手山芋丢给医师。另一方面，跟十几个世界主要国家的统计数字比较後发现，我们的医 师诊察费最低、我们的住院费用最低、我们的药物费用最低(那位长官说他自己也吓了一跳 )。哈佛人很关心医疗品质是否会因此下降，但长官举例证明我们的医疗水准在健保後完全 没受到影响。 台湾医师在某些方面是很弱势而无奈的一群，当病人对医师提出控告时，医师无论如何都 必须陪着走几趟法院，而且几乎没有能力反控诬告，最後还会被批评医师被判有罪的比率 太低；当医师付出心力与成本救治病患之後，健保局打七、八折给付，我们没看到有人质 疑这种托拉斯式的独霸机制是否违反公平原则；当中、小型医院相继倒闭之後，我们没看 到医师罢工或怠工，而用doctor’s strike的关键字在国外搜寻网站可以找到很多国外医 师罢工或怠工的事例。曾经听一位公卫学院教授感叹地说，台湾健保的成功必须感谢台湾 所有医师的忍耐与配合。 现在健保危机的来源不在於健保局人员的作为，也不在於医疗给付有大小眼之分，而在於 制度与财源。我们无须质疑卫生署张鸿仁副署长或任何个人，也不应将焦点放在健保给付 应该怎麽分配。诚如卫生署陈建仁署长所言，健保费用收入每年成长百分之四，支出却成 长百分之六，其结果若非医院倒闭就是健保关门，要不然就得缩减给付项目让支出固定在 一定的水准。大家都知道维持目前健保架构的办法只有提高健保费率或政府补助，但这两 种方法的财源都来自民众。这类议题在民主必须讨好选民的前提下，很难被台湾的政治现 况接纳。 每当有提高健保费率之议时，总有很多声音认为药价差额、不当医疗支出等问题不解决之 前，民众无法接受提高费率的作法。事实上，在总额给付之下已经没有药价差额的问题， 现在的问题是当医院被极低的给付逼得只能用最便宜药时，这是不是医疗品质与民众福利 的最佳保障？任何事业都有漏洞，我们的目标在於将不当医疗与不当支出减到最少，但不 应期待世界上有任何国家可以做到完全没有不当医疗。举个例子来说，台湾几乎每天都有 财政弊端、浪费公帑、工程回扣等不当耗费纳税人金钱的事情，我们可否因此要求政府必 须完全杜绝这些不当耗费，在此之前所得税率应该大幅调降？ 医师总是以救人为天职，我们不愿见到重症病人因为昂贵的医药费而倾家荡产，我们也希 望台湾医界有足够的本钱能够继续追求卓越的未来。卫生署打算以召开公民会议的方式决 定健保的未来，可以预见将出现政治人物、民众与医界之间难以获致交集的争论。个人认 为可以考虑让完全没有利益冲突的第三者加入，例如让国外的医疗保险业者、医疗业者与 公卫专家来台检视台湾的健保，这样才能获得客观的评估与结论，也才能凝聚全民对於健 保的共识。 --

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