2005.01.13　 中國時報 問題豈在基層醫護！ 陳俊欽 遭家暴的小女童在遍尋台北市醫院皆沒床，而後送到台中住院。這件事情震驚了社會 大眾，因為這種荒謬的事情竟然發生在台灣。更荒謬的是：院方竟然想懲處基層醫護人員 就了事。 事實上，醫院不是醫師，醫師也不是醫院。醫師並沒有生產工具，但是有專業，在過 去，醫師跟小資產階級平行，是所謂的專業人士，但隨著醫院管理技術的發達，以及醫院 的規模化，有專業能力與職業道德的醫師大量出走，醫院體制內的新進醫師，則越來越接 近勞動階級。醫師族群已經明顯斷裂成「大醫師」、「不大不小的醫師」跟「小醫師」， 第一種包括可以管理頂端的醫師與主任，第三種包括住院醫師與新進主治醫師。而第二種 則是資深的主治醫師。 外觀上來看，不管哪一種醫師，權威與薪資依舊令人羨慕，但其實，「小醫師」的思 想自主性已經大幅度受到限制，一切都以醫院獲利為導向，可悲的是，壓力來源竟然是「 大醫師」。舉例來說，十年前，住院醫師作夢也想不到，醫院竟然引進思想警察的概念， 派人專責閱讀書報電視，只要有該院醫師的消息，就複製下來，交給公關部門的特定人員 審查，看看這醫師的行為舉止是否「思想正確」。這情形遍及公私立醫院、大小醫院。 醫院想賺錢，有哪位醫師敢憑著專業良心做事？有「能力」抗衡的中間階層的醫師， 只好大量出走，留下的醫院環境就越來越像傳統的勞資二元結構。這時候，基層醫師的言 行舉止，已經不再是憑藉醫療專業與良知所為，而是依據醫院的政策來行動。 又舉一例：去年卓越計畫剛辦理時，某財團醫院有三位醫師離職，原因竟然是三個人 領不到薪水。詢問之後，秘書室大剌剌的表示：因為他們不按照規定，超收病人，造成的 醫院損失，早就把薪水給扣光了，沒叫他們賠錢，醫院已經仁至義盡了。他們只好離職表 示抗議。 沒有人關心過那三位醫師面對的病人：是不是已經相當危急？三個醫師依職守與良知 為病患施救，換到的卻是滾蛋。當醫療專業被扭曲到這程度，基層的醫師還能做什麼？筆 者也曾不忍心看到患者胃潰瘍逐漸惡化，開了不該開的好藥，結果損失五十萬。試想，會 留在醫院值班而遇上受虐女童的，除了基層的「小醫師」還有誰？他們有多少個五十萬可 以罰？ 檢方已經介入調查，但願能夠有魄力的向上發展：究竟是誰為了營利、要求醫護人員 拒絕病人的？說穿了，這是資方聯合大醫師與管理團隊擬定的政策，獲利的是醫院，承擔 風險的是基層醫護人員，倘若懲處僅止於底層，醫院管理者會更肆無忌憚、為所欲為。 管理者如果唯利是圖，誰來站在第一線，結果都一樣。媒體與司法不要讓「首謀」移 轉話題，應該聚焦在：是誰在教壞年輕醫師唯利是圖？誰是始作俑者？老實說，抓幾個基 層人員，無助於匡正利益導向的醫院經營取向。 （作者為執業精神科醫師） --

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