2005.01.13　 中国时报 问题岂在基层医护！ 陈俊钦 遭家暴的小女童在遍寻台北市医院皆没床，而後送到台中住院。这件事情震惊了社会 大众，因为这种荒谬的事情竟然发生在台湾。更荒谬的是：院方竟然想惩处基层医护人员 就了事。 事实上，医院不是医师，医师也不是医院。医师并没有生产工具，但是有专业，在过 去，医师跟小资产阶级平行，是所谓的专业人士，但随着医院管理技术的发达，以及医院 的规模化，有专业能力与职业道德的医师大量出走，医院体制内的新进医师，则越来越接 近劳动阶级。医师族群已经明显断裂成「大医师」、「不大不小的医师」跟「小医师」， 第一种包括可以管理顶端的医师与主任，第三种包括住院医师与新进主治医师。而第二种 则是资深的主治医师。 外观上来看，不管哪一种医师，权威与薪资依旧令人羡慕，但其实，「小医师」的思 想自主性已经大幅度受到限制，一切都以医院获利为导向，可悲的是，压力来源竟然是「 大医师」。举例来说，十年前，住院医师作梦也想不到，医院竟然引进思想警察的概念， 派人专责阅读书报电视，只要有该院医师的消息，就复制下来，交给公关部门的特定人员 审查，看看这医师的行为举止是否「思想正确」。这情形遍及公私立医院、大小医院。 医院想赚钱，有哪位医师敢凭着专业良心做事？有「能力」抗衡的中间阶层的医师， 只好大量出走，留下的医院环境就越来越像传统的劳资二元结构。这时候，基层医师的言 行举止，已经不再是凭藉医疗专业与良知所为，而是依据医院的政策来行动。 又举一例：去年卓越计画刚办理时，某财团医院有三位医师离职，原因竟然是三个人 领不到薪水。询问之後，秘书室大剌剌的表示：因为他们不按照规定，超收病人，造成的 医院损失，早就把薪水给扣光了，没叫他们赔钱，医院已经仁至义尽了。他们只好离职表 示抗议。 没有人关心过那三位医师面对的病人：是不是已经相当危急？三个医师依职守与良知 为病患施救，换到的却是滚蛋。当医疗专业被扭曲到这程度，基层的医师还能做什麽？笔 者也曾不忍心看到患者胃溃疡逐渐恶化，开了不该开的好药，结果损失五十万。试想，会 留在医院值班而遇上受虐女童的，除了基层的「小医师」还有谁？他们有多少个五十万可 以罚？ 检方已经介入调查，但愿能够有魄力的向上发展：究竟是谁为了营利、要求医护人员 拒绝病人的？说穿了，这是资方联合大医师与管理团队拟定的政策，获利的是医院，承担 风险的是基层医护人员，倘若惩处仅止於底层，医院管理者会更肆无忌惮、为所欲为。 管理者如果唯利是图，谁来站在第一线，结果都一样。媒体与司法不要让「首谋」移 转话题，应该聚焦在：是谁在教坏年轻医师唯利是图？谁是始作俑者？老实说，抓几个基 层人员，无助於匡正利益导向的医院经营取向。 （作者为执业精神科医师） --

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