分級醫療再出招！ 衛福部推動「雙主治醫師」試辦計畫 分級醫療再出招！衛福部公告「醫療垂直整合銜接照護試辦計畫」，擬讓經常性住院、多 重慢性病或末期病人，由大醫院醫師及社區基層醫師共同照顧，也就是自入院、住院及出 院準備期間，均有「雙主治醫師」討論醫療方針，讓病人出院後更放心由社區基層醫師接 手照顧，不再以大醫院為看病的第一選擇。 國人認為大醫院檢查全套藥又多，養成逛醫院的習性，卻也導致重複多餘檢查、急診壅塞 等問題，分級醫療未落實。 衛福部醫事司科長賴貞蘭表示，落實分級醫療，不是只讓診所病人上轉醫院治療，也要讓 醫院病人出院後順利回到社區基層醫療圈。若能提早讓基層醫師參與病人出院前的診療決 策，並透過個案管理師協助，可更順利銜接醫療資源。 只是，除了台大醫院等少數醫院有平時就合作的社區基層醫療群，多數醫院和診所間只剩 一張「轉診單」，無直接溝通討論的管道，病人醫療服務遭片斷化。 台灣醫院整合醫學學會副秘書長、台大醫院整合醫學科主治醫師蔡宏斌坦言，不少醫院出 現急診壅塞，是因病人相信醫院比診所更有能力照顧他們，寧願擠在急診室待床，「但其 實基層醫師也有能力照顧病人。」 台大醫院四年前起與離開台大的開業醫師合作，將急性照顧後仍有高度復健需求病人，交 由這群熟悉台大系統的社區基層醫師接手照顧，將病人分流照顧，類似急性後期照顧概念 。台大另也和北市聯醫合作社區安寧照顧。 蔡宏斌說，雖是小規模試辦，但有互信基礎，照顧成效不錯，在病人及家屬口中也無負評 。他也曾和萬華衛康診所醫師鄭維理合作照顧一名因腦瘤引發失能的70歲奶奶，奶奶原本 是經常性往返台大急診的病人，在鄭醫師協助下，奶奶急診次數明顯減少，病況更穩定。 賴貞蘭說，為讓醫院及社區基層診所服務不斷鏈，才擬定一年期計畫，開放予曾參加「醫 院整合醫學照護制度推廣計畫（Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｔ）」的醫院申請，每家醫院最多 補助六百萬元，包含基層醫師出席費及個管師人事費等。 計畫是否能達到分級醫療與轉診制度目標？賴貞蘭表示，要視試辦成效而定，若落實得不 錯，不排除擴大實施。 台中榮總重症醫學部胸腔暨重症專科醫師傅彬貴說，台灣將步入高齡社會，病人年紀愈大 愈有多重共病可能，連續性的整合照護才是未來趨勢。他也曾和基層家庭醫師聯手，以雙 向轉診方式，讓患中重度氣喘的婦人穩定控制病情。 診所協會全聯會理事長曾梓展說，他對試辦計畫樂觀其成，醫院診所系統能有更好互動， 只是病人屬病情複雜的個案，對基層醫師負擔大，雖可藉個案討論達到醫師間互相學習之 效，但有多少基層醫師願意接手個案，他持保留態度。 但傅彬貴提醒，試辦計畫無強制性，不一定能改變民眾長久以來的就醫習慣。曾梓展表示 ，要落實分級醫療，仍應督促大醫院下轉慢性病等輕症病人才是。 https://udn.com/news/story/7266/2799414 (聯合報 2017/11/05) --

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