分级医疗再出招！ 卫福部推动「双主治医师」试办计画 分级医疗再出招！卫福部公告「医疗垂直整合衔接照护试办计画」，拟让经常性住院、多 重慢性病或末期病人，由大医院医师及社区基层医师共同照顾，也就是自入院、住院及出 院准备期间，均有「双主治医师」讨论医疗方针，让病人出院後更放心由社区基层医师接 手照顾，不再以大医院为看病的第一选择。 国人认为大医院检查全套药又多，养成逛医院的习性，却也导致重复多余检查、急诊壅塞 等问题，分级医疗未落实。 卫福部医事司科长赖贞兰表示，落实分级医疗，不是只让诊所病人上转医院治疗，也要让 医院病人出院後顺利回到社区基层医疗圈。若能提早让基层医师参与病人出院前的诊疗决 策，并透过个案管理师协助，可更顺利衔接医疗资源。 只是，除了台大医院等少数医院有平时就合作的社区基层医疗群，多数医院和诊所间只剩 一张「转诊单」，无直接沟通讨论的管道，病人医疗服务遭片断化。 台湾医院整合医学学会副秘书长、台大医院整合医学科主治医师蔡宏斌坦言，不少医院出 现急诊壅塞，是因病人相信医院比诊所更有能力照顾他们，宁愿挤在急诊室待床，「但其 实基层医师也有能力照顾病人。」 台大医院四年前起与离开台大的开业医师合作，将急性照顾後仍有高度复健需求病人，交 由这群熟悉台大系统的社区基层医师接手照顾，将病人分流照顾，类似急性後期照顾概念 。台大另也和北市联医合作社区安宁照顾。 蔡宏斌说，虽是小规模试办，但有互信基础，照顾成效不错，在病人及家属口中也无负评 。他也曾和万华卫康诊所医师郑维理合作照顾一名因脑瘤引发失能的70岁奶奶，奶奶原本 是经常性往返台大急诊的病人，在郑医师协助下，奶奶急诊次数明显减少，病况更稳定。 赖贞兰说，为让医院及社区基层诊所服务不断链，才拟定一年期计画，开放予曾参加「医 院整合医学照护制度推广计画（Ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｔ）」的医院申请，每家医院最多 补助六百万元，包含基层医师出席费及个管师人事费等。 计画是否能达到分级医疗与转诊制度目标？赖贞兰表示，要视试办成效而定，若落实得不 错，不排除扩大实施。 台中荣总重症医学部胸腔暨重症专科医师傅彬贵说，台湾将步入高龄社会，病人年纪愈大 愈有多重共病可能，连续性的整合照护才是未来趋势。他也曾和基层家庭医师联手，以双 向转诊方式，让患中重度气喘的妇人稳定控制病情。 诊所协会全联会理事长曾梓展说，他对试办计画乐观其成，医院诊所系统能有更好互动， 只是病人属病情复杂的个案，对基层医师负担大，虽可藉个案讨论达到医师间互相学习之 效，但有多少基层医师愿意接手个案，他持保留态度。 但傅彬贵提醒，试办计画无强制性，不一定能改变民众长久以来的就医习惯。曾梓展表示 ，要落实分级医疗，仍应督促大医院下转慢性病等轻症病人才是。 https://udn.com/news/story/7266/2799414 (联合报 2017/11/05) --

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