健保試辦具名審查 核刪率降至2%以下 （中央社記者張茗喧台北27日電）健保署去年10月起試辦6大科具名審查，礙於具名壓力 ，去年第4季核刪率僅剩1.64%，相較前年同期的6.22%，降幅明顯，核刪委員也聘不到名 額的一半，明將在衛福部健保會討論。 為防醫療院所浮濫申報健保費，過去多由各科資深醫師負責審查核刪，但因不具名頻遭醫 界質疑「黑箱」，健保署徵求醫界意見，宣布去年10月起婦產科、兒科、眼科、耳鼻喉科 、神經科、精神科等6科先行試辦具名核刪制度。 台灣醫院協會理事長楊漢（水泉）今天受訪時表示，具名核刪試辦以來遭遇兩大重大問題 ，包括核刪率大幅降低、核刪委員也找不到人，認為續辦恐有難度。 他指出，根據去年10月到12月的健保審查資料，試辦具名核刪的6大科，前年同期核刪率 約為6.22%，但去年具名政策試辦後，僅剩1.64%；匿名核刪方面，則從8.57%降到5.04%， 降幅都相當明顯。 此外，6大科具名核刪委員原本應聘任555人，但只有221人願擔任核刪委員，不及標準人 數的一半，因具名壓力很大，很多人乾脆不做，例如東部地區小兒科、眼科、耳鼻喉科就 明顯不足。 他表示，去年試辦上路前，健保署也訂有4點退場機制，例如某一地區願意公開審查的委 員少於6人，核刪率相較去年同期降幅超過10%、點值增加大於5%，以及審查委員隱私權遭 侵犯，甚至遭受威脅、攻擊或因公開具名打官司。 具名、匿名審查爭議不斷，下一步是什麼？他指出，醫院協會目前正積極推動檢討審查的 注意事項，各科專科醫學會訂定合理的「遊戲規則」、弭平爭議，「不是要審查委員當殺 手，但也不希望放水。」 目前已有20多個醫學會加入，未來將鼓勵多舉辦共識營，讓審查委員能按規定核刪，臨床 醫師也能明白核刪的制度，相關規定擬定完成後將送健保署審查，盼杜絕黑箱疑慮，從制 度面一起努力。 健保署明天將召開健保會，排定討論「專業雙審及公開具名」試辦方案執行情形，健保署 長李伯璋受訪時指出，近年醫療費用急遽上升，因此源頭管制相當重要，未來也會請各醫 學會擬定適合各科版本的審查規定；具名核刪方面，醫界團體也同意，應有3、4人一起具 名核刪、共同負責，有助降低個人壓力。1060427 http://www.cna.com.tw/news/ahel/201704270398-1.aspx --

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