不要以為地區醫院死光跟在教學醫院的自己沒關係！ 爭取分級轉診跟應有的地區給付，不只是讓地區醫院（或許教學醫院醫師看不起？） 有生存權，更重要的是，也讓在醫學中心當苦工的你，將來除了擠仙特窄門， 另外有一條活路可以走，可以選啊！！ : 如果醫學中心可以用較低成本達成更好的醫療品質,就算讓地區醫院全部消失, : 又何樂而不為? 更不用說醫學中心可以在內部對不同嚴重度病人分級管理... : 當然會有人反對,不過不妨讓市場自由競爭來決定,只是先決條件必須是公平競爭, : 也就是說不分層級同DRG必須同酬,然後提高重症或多重診斷DRG給付, : 讓醫學中心減少收輕症住院的誘因,增加收重症住院的誘因 : 最多是經地區醫院轉診至醫學中心的病人才給予加成或者跳出DRG, : 而藥價還是如目前不分層級採同一標準,自由競爭後自然產生最符合經濟效益的均衡 醫學中心哪來用"比較低的成本"達成"比較高的品質"？如果真是這樣， 那不就整個健保給付都要顛覆？ 以後醫學中心給付最低，然後地區醫院跟診所給付最高？ 當然不是啊！ 因為醫學中心的（例如：原po舉的採購）成本低 =/= 社會對醫學中心支出低....... 醫學中心（含區域教學醫院）確實利用採購上的優勢降低成本， 同時又有教學背景，可以搜羅比專科醫師廉價卻可以值班、代診的各級住院醫師， 以及各級醫事人員。 加上有學術出路跟學術方面的收入與前景， 醫學中心的醫師往往就單醫療方面的薪資來看比地區醫院少。 但別忘了，社會沒有對地區醫院負擔住院醫師的成本， 也沒有對地區醫院負擔教學成本。 也就是說，整個醫學中心的收入不僅是健保，還有許多周邊服務、商品，甚至 是教育方面的預算挹注。這些，都是社會成本，也就是最後你我一起買單。 不要說除了醫學中心、區域教學多到滿出來的北市， 其他次級都會哪一個可以做到每縣市一個以上醫學中心， 同時方圓5-10公里內必有區域以上教學醫院？？ 把所有大病小病全塞到教學醫院， 到最後整個社會跟大眾光交通、時間的隱形成本就飽了。 你把地區醫院弄死、弄爛，最後就是不管你高不高興， 都要大老遠去擠教學醫院了。 因此，一個社會把教學醫院養大，獨大，可是搞死、搞爛地區醫院， 最後就是你我莫名其妙的要花更多的時間跟金錢成本幫自己、幫別人治病。 但是，社會需不需要挹注教學醫院？絕對需要！ 因為教學醫院是支撐個醫療體系基石，不論是醫療人力培養， 急難症處置或是醫療技術的精進都是。 然而，沒有分級轉診，教學醫院由於層級高，可以得到相對高的 給付（當然相較於國外還是很低），大小病通吃之下， 致使醫學中心從健保開辦以來，沒有最大，只有更大， 不僅不會倒閉，部分還演進成為醫療財團。 當教學醫院的門診一診幾百號，裡面一堆都是穩定的DM, HTN 或者個定拿慢簽的慢性病，又或者是慢性穩定的洗腎等等， 我覺得是個人跟社會的雙輸。 地區醫院掛了，哪天不想在教學醫院繼續廢文大賽， 想從教學醫院離開，好好靠著看病的技能，偶爾直值班，賺錢過點小確幸， 這樣的路也斷了。 而，沒有其他選項時，教學醫院對醫師會更好還是更刻薄？嗯..... 總之，站在民眾個人，社會支出，以及最狹隘的醫師出路， 我們都應該支持把各級醫院都養壯，但不讓單一階層獨肥的政策跟運動。 讓每個階層都有養分，讓民眾跟醫師個人都有活路，才是聰明之舉。 --

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