不要以为地区医院死光跟在教学医院的自己没关系！ 争取分级转诊跟应有的地区给付，不只是让地区医院（或许教学医院医师看不起？） 有生存权，更重要的是，也让在医学中心当苦工的你，将来除了挤仙特窄门， 另外有一条活路可以走，可以选啊！！ : 如果医学中心可以用较低成本达成更好的医疗品质,就算让地区医院全部消失, : 又何乐而不为? 更不用说医学中心可以在内部对不同严重度病人分级管理... : 当然会有人反对,不过不妨让市场自由竞争来决定,只是先决条件必须是公平竞争, : 也就是说不分层级同DRG必须同酬,然後提高重症或多重诊断DRG给付, : 让医学中心减少收轻症住院的诱因,增加收重症住院的诱因 : 最多是经地区医院转诊至医学中心的病人才给予加成或者跳出DRG, : 而药价还是如目前不分层级采同一标准,自由竞争後自然产生最符合经济效益的均衡 医学中心哪来用"比较低的成本"达成"比较高的品质"？如果真是这样， 那不就整个健保给付都要颠覆？ 以後医学中心给付最低，然後地区医院跟诊所给付最高？ 当然不是啊！ 因为医学中心的（例如：原po举的采购）成本低 =/= 社会对医学中心支出低....... 医学中心（含区域教学医院）确实利用采购上的优势降低成本， 同时又有教学背景，可以搜罗比专科医师廉价却可以值班、代诊的各级住院医师， 以及各级医事人员。 加上有学术出路跟学术方面的收入与前景， 医学中心的医师往往就单医疗方面的薪资来看比地区医院少。 但别忘了，社会没有对地区医院负担住院医师的成本， 也没有对地区医院负担教学成本。 也就是说，整个医学中心的收入不仅是健保，还有许多周边服务、商品，甚至 是教育方面的预算挹注。这些，都是社会成本，也就是最後你我一起买单。 不要说除了医学中心、区域教学多到满出来的北市， 其他次级都会哪一个可以做到每县市一个以上医学中心， 同时方圆5-10公里内必有区域以上教学医院？？ 把所有大病小病全塞到教学医院， 到最後整个社会跟大众光交通、时间的隐形成本就饱了。 你把地区医院弄死、弄烂，最後就是不管你高不高兴， 都要大老远去挤教学医院了。 因此，一个社会把教学医院养大，独大，可是搞死、搞烂地区医院， 最後就是你我莫名其妙的要花更多的时间跟金钱成本帮自己、帮别人治病。 但是，社会需不需要挹注教学医院？绝对需要！ 因为教学医院是支撑个医疗体系基石，不论是医疗人力培养， 急难症处置或是医疗技术的精进都是。 然而，没有分级转诊，教学医院由於层级高，可以得到相对高的 给付（当然相较於国外还是很低），大小病通吃之下， 致使医学中心从健保开办以来，没有最大，只有更大， 不仅不会倒闭，部分还演进成为医疗财团。 当教学医院的门诊一诊几百号，里面一堆都是稳定的DM, HTN 或者个定拿慢签的慢性病，又或者是慢性稳定的洗肾等等， 我觉得是个人跟社会的双输。 地区医院挂了，哪天不想在教学医院继续废文大赛， 想从教学医院离开，好好靠着看病的技能，偶尔直值班，赚钱过点小确幸， 这样的路也断了。 而，没有其他选项时，教学医院对医师会更好还是更刻薄？嗯..... 总之，站在民众个人，社会支出，以及最狭隘的医师出路， 我们都应该支持把各级医院都养壮，但不让单一阶层独肥的政策跟运动。 让每个阶层都有养分，让民众跟医师个人都有活路，才是聪明之举。 --

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