作者hahawow (哇哈哈)
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標題Re: [問題] 醫生開刀要病人自己買手術刀
時間Tue Mar 17 14:10:33 2015
全民健康保險法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAllIf.aspx?PCode=L0060001
第 68 條
保險醫事服務機構對本保險所提供之醫療給付，除本法另有規定外，不得
自立名目向保險對象收取費用。
第 82 條
保險醫事服務機構違反第六十八條之規定者，應退還已收取之費用，並按
所收取之費用處以五倍之罰鍰。
第 83 條
保險醫事服務機構違反第六十八條規定，或有第八十一條第一項規定行為
，保險人除依第八十一條及前條規定處罰外，並得視其情節輕重，限定其
於一定期間不予特約或永不特約。
全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAllIf.aspx?PCode=L0060008
第 13 條
本保險給付之項目，保險醫事服務機構除依第十四條規定收取費用外，其
他
不得囑保險對象付費或自購藥劑、治療材料或自費檢查；亦不得應保險
對象要求，提供其非醫療必要之服務及申報費用。
第 14 條
保險醫事服務機構提供保險對象應自付差額之特殊材料，應向保險對象收
取費用，並依下列規定辦理：
一、收費標準，應先報請所在地之衛生主管機關核定。
二、應自付差額之特殊材料品項及其費用、產品特性、副作用、與本保險
已給付品項之療效比較，應公布於服務機構網際網路或明顯之處所。
三、除緊急情況外，應於手術或處置前二日，將相關說明書交付予病患或
其親屬，同時應向病患或其親屬詳細解說，並由病患或其親屬填寫自
付差額之同意書一式兩份，一份交由病患收執，一份併同病歷保存。
前項第三款說明書應載明自付差額品項費用及其產品特性、使用原因、應
注意之事項、副作用，與本保險給付品項之療效比較等。同意書應載明自
付差額品項名稱、品項代碼、醫療院所單價、數量及自付之差額。
第 15 條
保險醫事服務機構提供保險對象本保險給付之手術、檢查及處置時，
非因
情況緊急或不可預期之情形，不得於手術、檢查及處置實施過程中徵詢或
請病人、親屬使用本保險不給付之項目。
第 36 條
保險醫事服務機構有下列情事之一者，由保險人予以違約記點一點：
...
二、違反第十條至第十四條、第十六條至第十七條、第二十五條、第三十
二條第二項、第三十三條或第三十四條規定。
...
七、不當向保險對象收取自付差額品項之費用，超過保險人所訂之差額上
限者。
...
全民健康保險保險醫事服務機構收取自費特材費用規範
http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/22514_2_1020035754-1.pdf
二、全民健保尚未收載之特材品項，保險醫事服務機構或特材許可證
持有廠商
應先向本署建議納入給付，未向本署建議核價之特材，
健保不予給付，且不得向保險對象收取自付費用。
四、保險醫事服務機構收取自費特材費用之原則：
（一）已向本署提出核價建議並經本署受理，尚在審核中、議價中或
議價未完成之品項，在完成核價程序之前，保險醫事服務機構
可向保險對象收取全額自費，該等品項名稱、品項代碼及醫療
器材許可證字號將公布於本署全球資訊網。
（二）已納入給付品項，但不符合健保給付規定者，保險醫事服務機
構可向保險對象收取全額自費。
（三）經本署審議結果為不納入給付之品項，保險醫事服務機構可向
保險對象收取全額自費，該等品項名稱、品項代碼及醫療器材
許可證字號，將公布於本署全球資訊網。
（四）已導入全民健康保險住院診斷關聯群（Tw-DRGs）項目，有上開
（一）、（二）、（三）款所列自費情形者，保險醫事服務機構應
依支付標準 Tw-DRGs 支付通則規定辦理。
（五）各項手術所需之「手術一般材料費」（依支付標準第二部第二章
第七節所定各手術費點數之 53％計算），及執行各項治療處置、
檢驗檢查、注射等所需使用之敷料、外用消毒藥劑…等一般材
料，其費用已包含於手術、治療處置、檢驗檢查及注射等支付
標準，不可再向保險對象收取該等一般材料費用。
五、例外情況：凡緊急情況，無全民健康保險藥物給付項目及支付標
準第八十條本標準之特殊材料給付品項暨支付標準表之同功能類
別的特材品項可使用，且需使用尚未給付之特材品項，得依保險
對象病情及其意願自費使用。
結論:
健保法本法明文針對健保提供之醫療給付不得自立名目收費,
對於健保未提供之醫療給付似無明文規範,
但健保局/署訂的一堆行政規則與命令,卻同時規範到健保不給付的醫材
也就是說如果好的醫材製造商如果根本不屑於向健保申請核價,
醫院也不得收取自費又拿不到健保給付...
如果你是醫院會怎麼做呢?
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※ 編輯: hahawow (123.192.164.117), 03/17/2015 14:15:18
1F：推 akmc: 也就因此造成台灣十幾年來的不進步 03/17 17:47
2F：→ akmc: 話說 現在要砍達文西了... 真是可悲 03/17 17:47
3F：推 liaomy: 我不知道醫院會怎麼做 03/17 23:17
4F：→ liaomy: 說服器材商向健保局申請核價吧 03/17 23:21
5F：→ liaomy: 以一個病人家屬的想法 03/17 23:22
6F：→ liaomy: 額外自費醫療器材 醫院知不知情 讚不讚成? 03/17 23:23
7F：→ liaomy: 醫院允不允許由主刀醫師向病患介紹 逕向醫材商購買? 03/17 23:25
8F：→ liaomy: 買到有暇疵的怎麼辦? 03/17 23:26
9F：→ liaomy: 病患向醫材商繳了錢,主刀醫生有沒有用,病患也不知道 03/17 23:27
10F：→ liaomy: 所以以病患角度想 錢付擔的起 但是透不透明 有無風險 03/17 23:28
現在狀況就是健保費率漲不動,總額有限,
高貴藥物與醫材的成本效益相對較差,
比方說用平價藥材100萬元能救1人,高貴藥材300萬元救2人,
健保如果只有100萬,一定是只出平價藥材的錢,
但有錢人會覺得他的命值1000萬,他們也願意自費花那個錢,
有些民眾吃定健保漲不動,只想通通納入健保給付,
然後把醫療人事成本透過核刪和點值來打折,反正醫奴選票不多...
11F：推 mantour: 問題是健保說 妳賓士車健保價不准比裕隆貴太多不爽不要賣 03/17 23:39
12F：→ mantour: 民眾有需求 醫院只好請民眾自費 健保就說自費也不準 03/17 23:41
13F：→ mantour: 健保用意是用全台灣市場逼廠商降價 不然就進不了健保市場 03/17 23:42
14F：→ mantour: 殊不知賓士才不屑賣給台灣(還要賠本賣) 從此台灣買不到 03/17 23:43
15F：→ mantour: 賓士 03/17 23:43
16F：推 john371911: 真令人痛心。 03/17 23:57
17F：→ delta0521: l大單純以消費者跟病人角度提出民眾常有的懷疑：是否 03/18 02:29
18F：→ delta0521: 真的有必要自費、多花的錢是否真有滿意效果、是否有虧 03/18 02:32
19F：推 delta0521: 。雖然可理解，但對第一線的醫護來說，專業技術被無視 03/18 02:33
20F：→ delta0521: ，被當作服務業+藉機推銷的商人。 03/18 02:37
※ 編輯: hahawow (123.192.164.117), 03/18/2015 18:35:33
21F：推 semilunar: 樓上說的是原因,健保局規定自費的東西要公告 03/18 21:21
22F：推 zackal: 別說手術刀，慢點連盤尼西林都要病人自己去找跑單幫買了 03/19 14:40
23F：推 SMman: 一點都不期待健保核價啊...每年都在砍心酸的 03/19 15:58
24F：→ SMman: 反正以後如果擋不住印度藥的浪潮...只能說好自為之了 03/19 15:58