作者hahawow (哇哈哈)
看板medache
标题Re: [问题] 医生开刀要病人自己买手术刀
时间Tue Mar 17 14:10:33 2015
全民健康保险法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAllIf.aspx?PCode=L0060001
第 68 条
保险医事服务机构对本保险所提供之医疗给付，除本法另有规定外，不得
自立名目向保险对象收取费用。
第 82 条
保险医事服务机构违反第六十八条之规定者，应退还已收取之费用，并按
所收取之费用处以五倍之罚锾。
第 83 条
保险医事服务机构违反第六十八条规定，或有第八十一条第一项规定行为
，保险人除依第八十一条及前条规定处罚外，并得视其情节轻重，限定其
於一定期间不予特约或永不特约。
全民健康保险医事服务机构特约及管理办法
http://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAllIf.aspx?PCode=L0060008
第 13 条
本保险给付之项目，保险医事服务机构除依第十四条规定收取费用外，其
他
不得嘱保险对象付费或自购药剂、治疗材料或自费检查；亦不得应保险
对象要求，提供其非医疗必要之服务及申报费用。
第 14 条
保险医事服务机构提供保险对象应自付差额之特殊材料，应向保险对象收
取费用，并依下列规定办理：
一、收费标准，应先报请所在地之卫生主管机关核定。
二、应自付差额之特殊材料品项及其费用、产品特性、副作用、与本保险
已给付品项之疗效比较，应公布於服务机构网际网路或明显之处所。
三、除紧急情况外，应於手术或处置前二日，将相关说明书交付予病患或
其亲属，同时应向病患或其亲属详细解说，并由病患或其亲属填写自
付差额之同意书一式两份，一份交由病患收执，一份并同病历保存。
前项第三款说明书应载明自付差额品项费用及其产品特性、使用原因、应
注意之事项、副作用，与本保险给付品项之疗效比较等。同意书应载明自
付差额品项名称、品项代码、医疗院所单价、数量及自付之差额。
第 15 条
保险医事服务机构提供保险对象本保险给付之手术、检查及处置时，
非因
情况紧急或不可预期之情形，不得於手术、检查及处置实施过程中徵询或
请病人、亲属使用本保险不给付之项目。
第 36 条
保险医事服务机构有下列情事之一者，由保险人予以违约记点一点：
...
二、违反第十条至第十四条、第十六条至第十七条、第二十五条、第三十
二条第二项、第三十三条或第三十四条规定。
...
七、不当向保险对象收取自付差额品项之费用，超过保险人所订之差额上
限者。
...
全民健康保险保险医事服务机构收取自费特材费用规范
http://www.nhi.gov.tw/Resource/webdata/22514_2_1020035754-1.pdf
二、全民健保尚未收载之特材品项，保险医事服务机构或特材许可证
持有厂商
应先向本署建议纳入给付，未向本署建议核价之特材，
健保不予给付，且不得向保险对象收取自付费用。
四、保险医事服务机构收取自费特材费用之原则：
（一）已向本署提出核价建议并经本署受理，尚在审核中、议价中或
议价未完成之品项，在完成核价程序之前，保险医事服务机构
可向保险对象收取全额自费，该等品项名称、品项代码及医疗
器材许可证字号将公布於本署全球资讯网。
（二）已纳入给付品项，但不符合健保给付规定者，保险医事服务机
构可向保险对象收取全额自费。
（三）经本署审议结果为不纳入给付之品项，保险医事服务机构可向
保险对象收取全额自费，该等品项名称、品项代码及医疗器材
许可证字号，将公布於本署全球资讯网。
（四）已导入全民健康保险住院诊断关联群（Tw-DRGs）项目，有上开
（一）、（二）、（三）款所列自费情形者，保险医事服务机构应
依支付标准 Tw-DRGs 支付通则规定办理。
（五）各项手术所需之「手术一般材料费」（依支付标准第二部第二章
第七节所定各手术费点数之 53％计算），及执行各项治疗处置、
检验检查、注射等所需使用之敷料、外用消毒药剂…等一般材
料，其费用已包含於手术、治疗处置、检验检查及注射等支付
标准，不可再向保险对象收取该等一般材料费用。
五、例外情况：凡紧急情况，无全民健康保险药物给付项目及支付标
准第八十条本标准之特殊材料给付品项暨支付标准表之同功能类
别的特材品项可使用，且需使用尚未给付之特材品项，得依保险
对象病情及其意愿自费使用。
结论:
健保法本法明文针对健保提供之医疗给付不得自立名目收费,
对於健保未提供之医疗给付似无明文规范,
但健保局/署订的一堆行政规则与命令,却同时规范到健保不给付的医材
也就是说如果好的医材制造商如果根本不屑於向健保申请核价,
医院也不得收取自费又拿不到健保给付...
如果你是医院会怎麽做呢?
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc), 来自: 123.192.164.117
※ 文章网址: https://webptt.com/cn.aspx?n=bbs/medache/M.1426572636.A.34B.html
※ 编辑: hahawow (123.192.164.117), 03/17/2015 14:15:18
1F：推 akmc: 也就因此造成台湾十几年来的不进步 03/17 17:47
2F：→ akmc: 话说 现在要砍达文西了... 真是可悲 03/17 17:47
3F：推 liaomy: 我不知道医院会怎麽做 03/17 23:17
4F：→ liaomy: 说服器材商向健保局申请核价吧 03/17 23:21
5F：→ liaomy: 以一个病人家属的想法 03/17 23:22
6F：→ liaomy: 额外自费医疗器材 医院知不知情 赞不赞成? 03/17 23:23
7F：→ liaomy: 医院允不允许由主刀医师向病患介绍 迳向医材商购买? 03/17 23:25
8F：→ liaomy: 买到有暇疵的怎麽办? 03/17 23:26
9F：→ liaomy: 病患向医材商缴了钱,主刀医生有没有用,病患也不知道 03/17 23:27
10F：→ liaomy: 所以以病患角度想 钱付担的起 但是透不透明 有无风险 03/17 23:28
现在状况就是健保费率涨不动,总额有限,
高贵药物与医材的成本效益相对较差,
比方说用平价药材100万元能救1人,高贵药材300万元救2人,
健保如果只有100万,一定是只出平价药材的钱,
但有钱人会觉得他的命值1000万,他们也愿意自费花那个钱,
有些民众吃定健保涨不动,只想通通纳入健保给付,
然後把医疗人事成本透过核删和点值来打折,反正医奴选票不多...
11F：推 mantour: 问题是健保说 你宾士车健保价不准比裕隆贵太多不爽不要卖 03/17 23:39
12F：→ mantour: 民众有需求 医院只好请民众自费 健保就说自费也不准 03/17 23:41
13F：→ mantour: 健保用意是用全台湾市场逼厂商降价 不然就进不了健保市场 03/17 23:42
14F：→ mantour: 殊不知宾士才不屑卖给台湾(还要赔本卖) 从此台湾买不到 03/17 23:43
15F：→ mantour: 宾士 03/17 23:43
16F：推 john371911: 真令人痛心。 03/17 23:57
17F：→ delta0521: l大单纯以消费者跟病人角度提出民众常有的怀疑：是否 03/18 02:29
18F：→ delta0521: 真的有必要自费、多花的钱是否真有满意效果、是否有亏 03/18 02:32
19F：推 delta0521: 。虽然可理解，但对第一线的医护来说，专业技术被无视 03/18 02:33
20F：→ delta0521: ，被当作服务业+藉机推销的商人。 03/18 02:37
※ 编辑: hahawow (123.192.164.117), 03/18/2015 18:35:33
21F：推 semilunar: 楼上说的是原因,健保局规定自费的东西要公告 03/18 21:21
22F：推 zackal: 别说手术刀，慢点连盘尼西林都要病人自己去找跑单帮买了 03/19 14:40
23F：推 SMman: 一点都不期待健保核价啊...每年都在砍心酸的 03/19 15:58
24F：→ SMman: 反正以後如果挡不住印度药的浪潮...只能说好自为之了 03/19 15:58