http://www.udn.com/2013/1/17/NEWS/OPINION/OPI1/7642314.shtml 植物人與打工族：看不見的健保拔河 【聯合報╱社論】 2013.01.17 02:35 am 二代健保加收「補充保費」新制上路半月，引發不少民怨；其中尤以打工族收入微薄卻必 須筆筆扣繳，反彈最大。相形之下，不少電視名嘴輕鬆賺取外快，卻以五千元發四九九九 元少領一元通告費的方式，迴避必須繳付的補充健保費，令人不齒。這種「貧者怨、富者 逃」的課徵方式，勢必非改不可。 推動二代健保是為了修補健保的財務破網，用心不容置疑；但其手段的選擇，卻實在難謂 明智。最可議的一點是，一方面以降低費率的手法安撫特定民眾，一方面又大肆撒網課徵 補充保費，把打擊面拉得極大，將前項的美意自我抵銷。去年以來即有許多民眾將定期存 款拆單以規避利息所得之補充保費，今年又傳出各式各樣的規避新招，補充保費的收取恐 怕難以樂觀。在這種情況下，對那些靠打工及自由創作維生的勞動者而言，健保局「錙銖 必扣」的鐵腕，自是椎心之痛。 在每年數以兆計的健保流水帳中，對五千元以上的業務所得加收百分之二的補充保費，不 過是區區之數。但站在勞動者的立場，這一分一毫都是他們辛勞賺取，政府若違背「量能 課徵」原則，柿子揀軟的捏，那與苛政何異？更何況，在維持健保財務健全的工程中，除 了「開源」，政府在「節流」方面的努力仍明顯不足。 最明顯的例子是，台灣健保實施十七年來，創下了三個「世界第一」：洗腎率最高、植物 人最多、葉克膜使用率最高。三者集中反映的問題是，台灣健保費用投注在「過度醫療」 或「無效醫療」上的比例，高於世界其他國家。 其中，最嚴重的是植物人的問題；據統計，全台有近萬名依賴呼吸器維生的植物人，每年 要花費兩百一十億的健保經費。依此推算，健保花在每個植物人身上的經費，一年平均達 兩百萬元。依現行規定，只要病人使用呼吸器，健保就提供給付；而在醫師的立場，為了 避免人道爭議，又不能任意停止醫療。這種情況，造就了台大醫師柯文哲所稱的：台灣醫 院「遍地植物園」的現象。 提高保費與醫療效率之間，永遠是一場拔河。效率佳，保費可低；效率差，保費自高。例 如：從國家的立場看，那頭投入龐大資源於植物人的無效醫療，中間讓醫院賺取看護植物 人的高昂給付，這頭卻要在打工接案族的身上收取「補充保費」。這是一場醫療生態的拔 河，其實亦是一場道德論述的拔河。 最近立法院修正「安寧緩和醫療條例」，對於生命末期病患或依賴呼吸器維生的植物人， 只要兩名醫師認定、加上一名家屬簽字同意，即可撤除維生系統。此舉，目的不僅在讓沒 有生命能力的病人早日有尊嚴地解脫，也能減少健保資源投注在無效醫療上。可見，在法 律體制上若能有所主張，即可協助病患、家屬與社會較理智地面對醫療上發生的專業與倫 理難題。 然而，國家法制似乎在減少洗腎病人上，仍未見足夠的努力。台灣洗腎病人的密度全球第 一，目前全台約有七萬名洗腎者，且每年尚以五千人的速度成長；健保每年為洗腎支付約 三百億，每名病患開支約七十萬元。台灣洗腎患者冠於世界，主要原因之一，竟是地下電 台的偽劣藥作祟，但此一現象卻長期不能解決，形同整個社會用犧牲人民的健康與增加健 保虧損為代價，來維持地下電台的生存。因此，「一毫克引發腎毒性的藥物使用，即可能 耗掉不知多少洗腎水」；然後，無法承荷的健保再去向人民收取「補充保費」。可見，要 減輕健保財務負擔，亦待國家法制在健保體系外給予應有的支撐。 二代健保是否能帶來健保的進化，尚待觀察；但補充保費在各界的東躲西逃之下，恐怕難 達預期。關鍵在，主事者必須打破「健保是德政」的迷思，應當潛心檢討不當的給付、過 度的補貼及名不副實的醫療，並應從整個社會生態上減少如洗腎病人的負擔；要之，不宜 再將健保當成無盡的福利施捨，才可能制訂出可長可久的合理制度。 【2013/01/17 聯合報】 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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