http://www.udn.com/2013/1/17/NEWS/OPINION/OPI1/7642314.shtml 植物人与打工族：看不见的健保拔河 【联合报╱社论】 2013.01.17 02:35 am 二代健保加收「补充保费」新制上路半月，引发不少民怨；其中尤以打工族收入微薄却必 须笔笔扣缴，反弹最大。相形之下，不少电视名嘴轻松赚取外快，却以五千元发四九九九 元少领一元通告费的方式，回避必须缴付的补充健保费，令人不齿。这种「贫者怨、富者 逃」的课徵方式，势必非改不可。 推动二代健保是为了修补健保的财务破网，用心不容置疑；但其手段的选择，却实在难谓 明智。最可议的一点是，一方面以降低费率的手法安抚特定民众，一方面又大肆撒网课徵 补充保费，把打击面拉得极大，将前项的美意自我抵销。去年以来即有许多民众将定期存 款拆单以规避利息所得之补充保费，今年又传出各式各样的规避新招，补充保费的收取恐 怕难以乐观。在这种情况下，对那些靠打工及自由创作维生的劳动者而言，健保局「锱铢 必扣」的铁腕，自是椎心之痛。 在每年数以兆计的健保流水帐中，对五千元以上的业务所得加收百分之二的补充保费，不 过是区区之数。但站在劳动者的立场，这一分一毫都是他们辛劳赚取，政府若违背「量能 课徵」原则，柿子拣软的捏，那与苛政何异？更何况，在维持健保财务健全的工程中，除 了「开源」，政府在「节流」方面的努力仍明显不足。 最明显的例子是，台湾健保实施十七年来，创下了三个「世界第一」：洗肾率最高、植物 人最多、叶克膜使用率最高。三者集中反映的问题是，台湾健保费用投注在「过度医疗」 或「无效医疗」上的比例，高於世界其他国家。 其中，最严重的是植物人的问题；据统计，全台有近万名依赖呼吸器维生的植物人，每年 要花费两百一十亿的健保经费。依此推算，健保花在每个植物人身上的经费，一年平均达 两百万元。依现行规定，只要病人使用呼吸器，健保就提供给付；而在医师的立场，为了 避免人道争议，又不能任意停止医疗。这种情况，造就了台大医师柯文哲所称的：台湾医 院「遍地植物园」的现象。 提高保费与医疗效率之间，永远是一场拔河。效率佳，保费可低；效率差，保费自高。例 如：从国家的立场看，那头投入庞大资源於植物人的无效医疗，中间让医院赚取看护植物 人的高昂给付，这头却要在打工接案族的身上收取「补充保费」。这是一场医疗生态的拔 河，其实亦是一场道德论述的拔河。 最近立法院修正「安宁缓和医疗条例」，对於生命末期病患或依赖呼吸器维生的植物人， 只要两名医师认定、加上一名家属签字同意，即可撤除维生系统。此举，目的不仅在让没 有生命能力的病人早日有尊严地解脱，也能减少健保资源投注在无效医疗上。可见，在法 律体制上若能有所主张，即可协助病患、家属与社会较理智地面对医疗上发生的专业与伦 理难题。 然而，国家法制似乎在减少洗肾病人上，仍未见足够的努力。台湾洗肾病人的密度全球第 一，目前全台约有七万名洗肾者，且每年尚以五千人的速度成长；健保每年为洗肾支付约 三百亿，每名病患开支约七十万元。台湾洗肾患者冠於世界，主要原因之一，竟是地下电 台的伪劣药作祟，但此一现象却长期不能解决，形同整个社会用牺牲人民的健康与增加健 保亏损为代价，来维持地下电台的生存。因此，「一毫克引发肾毒性的药物使用，即可能 耗掉不知多少洗肾水」；然後，无法承荷的健保再去向人民收取「补充保费」。可见，要 减轻健保财务负担，亦待国家法制在健保体系外给予应有的支撑。 二代健保是否能带来健保的进化，尚待观察；但补充保费在各界的东躲西逃之下，恐怕难 达预期。关键在，主事者必须打破「健保是德政」的迷思，应当潜心检讨不当的给付、过 度的补贴及名不副实的医疗，并应从整个社会生态上减少如洗肾病人的负担；要之，不宜 再将健保当成无尽的福利施舍，才可能制订出可长可久的合理制度。 【2013/01/17 联合报】 -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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