http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/jul/10/today-o5.htm 年度自負額勝過保大不保小 ◎ 唐志倫 行政院長陳冲表示，健保「保大不保小」才能解決醫療資源浪費。民間團體認為小病不保 將變成小命不保。從健保的實務面來看，既是保險，無論大小病都應保；醫療資源浪費必 須從制度設計來控制。 健保投保人都有「不用白不用」心態，所以保險設計要強調使用人（病人）的「成本分擔 義務」，就是即使已繳了保費，每次使用時仍要分擔成本；有兩個重要的機制—年度自負 額（deductible）和部份負擔（co-pay），做為給付的守門神。全世界不管是商業保險（ 營利）或社會保險（非營利），都靠這二者杜絕浪費。 浪費戒得掉，大小才有保：健保設計之初，只要求病人繳部份負擔，並未開徵「年度自負 額」，以致門診大幅濫用到每人每年平均十四至十五次，美國人平均只有四次。因此杜絕 浪費之道在「門診濫用次數要砍掉」。 民國九十九年健保門診支出三一○七億，每件平均八六二元，如開徵每人每年五千元自負 額，即每年前五千元醫療支出不給付，大約可削減每人每年五次門診量，可節省一千一百 億。 醫藥品質高，健保才是寶：省下來的一千一百億，五百億優先拯救內外婦兒急五大科醫師 給付，和增加高素質護理人力；二百億改善其他科別醫師的給付，使醫護給付接近「市場 價值」的八十％；二百億改善偏遠地區及離島醫療；其他的二百億注入安全準備金。如此 一來，大小都有保，才是真健保。 開徵年度自負額，只是恢復以往未用的節流機制，真正有大小病的投保人，在付出自負額 後，仍有健保的福利保障，但無病亂就醫、逛醫院的假病人，就會考慮因成本增加而不再 浪費。所以「保大不保小」是剝奪就醫權利，開徵年度自負額是杜絕浪費，把資源用在需 要處。 （作者為美國藍十字藍盾健保前總經理，資深健保精算師） -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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