http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/jul/10/today-o5.htm 年度自负额胜过保大不保小 ◎ 唐志伦 行政院长陈冲表示，健保「保大不保小」才能解决医疗资源浪费。民间团体认为小病不保 将变成小命不保。从健保的实务面来看，既是保险，无论大小病都应保；医疗资源浪费必 须从制度设计来控制。 健保投保人都有「不用白不用」心态，所以保险设计要强调使用人（病人）的「成本分担 义务」，就是即使已缴了保费，每次使用时仍要分担成本；有两个重要的机制—年度自负 额（deductible）和部份负担（co-pay），做为给付的守门神。全世界不管是商业保险（ 营利）或社会保险（非营利），都靠这二者杜绝浪费。 浪费戒得掉，大小才有保：健保设计之初，只要求病人缴部份负担，并未开徵「年度自负 额」，以致门诊大幅滥用到每人每年平均十四至十五次，美国人平均只有四次。因此杜绝 浪费之道在「门诊滥用次数要砍掉」。 民国九十九年健保门诊支出三一○七亿，每件平均八六二元，如开徵每人每年五千元自负 额，即每年前五千元医疗支出不给付，大约可削减每人每年五次门诊量，可节省一千一百 亿。 医药品质高，健保才是宝：省下来的一千一百亿，五百亿优先拯救内外妇儿急五大科医师 给付，和增加高素质护理人力；二百亿改善其他科别医师的给付，使医护给付接近「市场 价值」的八十％；二百亿改善偏远地区及离岛医疗；其他的二百亿注入安全准备金。如此 一来，大小都有保，才是真健保。 开徵年度自负额，只是恢复以往未用的节流机制，真正有大小病的投保人，在付出自负额 後，仍有健保的福利保障，但无病乱就医、逛医院的假病人，就会考虑因成本增加而不再 浪费。所以「保大不保小」是剥夺就医权利，开徵年度自负额是杜绝浪费，把资源用在需 要处。 （作者为美国蓝十字蓝盾健保前总经理，资深健保精算师） -- 旅游部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 个人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi --

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