鄉民：醫生吐錢出來就是了 工商時報社論--全民健保既然是「保險」而非「福利」，就應該回到保險的本質 http://ppt.cc/klXZ 根據「全民健康保險法」第11-1條：「符合第10條規定之保險對象，除第11條所定情 形外，應一律參加本保險。」可以看出全民健康保險是屬於強制性的社會保險。然而 ，目前社會擾擾攘攘的爭議之一，就是把「社會保險」與「社會福利」混為一談。社 會保險在本質上仍是保險，不同於商業保險之處，在於社會保險不以營利為目的，而 以達成其政策目標為宗旨。全民健保的政策目標明白揭示於「全民健康保險法」第1 條：「為增進全體國民健康，辦理全民健康保險 ，以提供醫療保健服務，特制定本 法。」換言之，其政策目標在於「增進全體國民健康」，而增進全體國民健康的方法 不只一種，保險只是其中之一。 　全民健保既然是「保險」而非「福利」，就應該回到保險的本質。保險是集眾人力 量，在平時由全體參與者繳付少量資金，匯集在一起，藉以彌補部分參與者因偶發重 大災難之損害。前述保險本質中，在損害填補上有兩個重點：必須是「偶發」事件， 或是「重大」事件。偶發事件是一般狀況下無法事先預料或事先防範的情況；重大事 件是遭受損害者無法獨力負擔的鉅額或長期負擔，因此需藉助於眾人之力量。因此對 於經常可能發生的損害，或者微小的損害，應由保險參與者（投保人）自行負擔，而 不應受到理賠。 　法令已經明訂全民健保是社會保險，就應該堅守其為保險之本質，而不宜與社會福 利混淆不清。目前全民健保所保障的範圍，從經常發生的小感冒，到聞所未聞的罕見 疾病；從一般民眾可以負擔得起的小費用，到傾家蕩產的癌症或長期慢性病的龐大治 療費用，無所不包。這樣的保障範圍，相對於我們目前所負擔的保費，不必精算，單 憑直覺也能知道，絕對無法支應全民健保的龐大費用。全民健保發生嚴重虧損，可以 說是必然的結果。 　因此，全民健保若不回歸至其保險本質，只保障「偶發」及「重大」疾病，而想要 健保保費不調漲，實在是緣木求魚。與其爭論如何調漲，以致發生影響衛生署長去留 的政治議題，不如向民眾「說清楚、講明白」，讓全民健保回歸到「只保偶發疾病不 保經常疾病」、「只保重大疾病不保輕微疾病」的保險本質，亦即以「節流」來取代 （或減少）「開源」。相信擅長於溝通的吳內閣，必然有能力讓全民瞭解「又要馬兒 好，又要馬兒不吃草」是不可能的，既然「天下沒有白吃的午餐」，大家就別吃滿漢 全席的豪華大餐，改吃精簡健康的營養午餐。 我們也知道這樣「務本」的做法，極可能帶來更大的政治爭論。然而，如此所導致的 政治爭論，其本質是個政策辯論，是關乎全民健保能否長治久安的政策議題。任何一 個負責任的政黨都不應該迴避，而應在全民健康保險的本質上選擇其立場，以向全民 負責、以對歷史交代。我們希望行政、立法兩院袞袞諸公「計利當計天下利、求名當 求萬世名」。 　在全民健保回到保險本質的同時，現有屬於社會福利的部分，則宜由內政部等 相關部會接手補貼，使受到衝擊的民眾人數達到最少，並使所受的影響達到最小，以 維持社會安定。或許有人會質疑，從政府財政「大水庫」的觀點來看，如此做法並沒 有使政府財政因全民健保回到保險本質而有所改善，只是將現有健保虧損轉由其他部 會分擔而已。然而，這也是我們呼籲全民健保回到保險本質的另一個重要目的，為的 是讓健保所隱藏的社會福利回歸到其所應該歸屬的部會，讓行政、立法部門得以將社 會福利的數字更加真切地反映出來，攤在陽光之下，讓全體民眾得以檢視現有社會福 利的資源分配是否妥適，以作為未來增減調整的依據。唯有如此，才是永續推動社會 福利的「君子務本」之道。 　簡言之，「橋歸橋，路歸路」，全民健保既然是保險，就應該回歸保險的本質 。我們並不反對社會福利，但不希望全民健保將社會福利隱藏在社會保險之中，含糊 籠統地將大小症狀都納入保障。讓全民健保只針對「偶發」、「重大」醫療事件提供 保障，才是符合「君子務本，本立而道生」的做法。 --

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