乡民：医生吐钱出来就是了 工商时报社论--全民健保既然是「保险」而非「福利」，就应该回到保险的本质 http://ppt.cc/klXZ 根据「全民健康保险法」第11-1条：「符合第10条规定之保险对象，除第11条所定情 形外，应一律参加本保险。」可以看出全民健康保险是属於强制性的社会保险。然而 ，目前社会扰扰攘攘的争议之一，就是把「社会保险」与「社会福利」混为一谈。社 会保险在本质上仍是保险，不同於商业保险之处，在於社会保险不以营利为目的，而 以达成其政策目标为宗旨。全民健保的政策目标明白揭示於「全民健康保险法」第1 条：「为增进全体国民健康，办理全民健康保险 ，以提供医疗保健服务，特制定本 法。」换言之，其政策目标在於「增进全体国民健康」，而增进全体国民健康的方法 不只一种，保险只是其中之一。 　全民健保既然是「保险」而非「福利」，就应该回到保险的本质。保险是集众人力 量，在平时由全体参与者缴付少量资金，汇集在一起，藉以弥补部分参与者因偶发重 大灾难之损害。前述保险本质中，在损害填补上有两个重点：必须是「偶发」事件， 或是「重大」事件。偶发事件是一般状况下无法事先预料或事先防范的情况；重大事 件是遭受损害者无法独力负担的钜额或长期负担，因此需藉助於众人之力量。因此对 於经常可能发生的损害，或者微小的损害，应由保险参与者（投保人）自行负担，而 不应受到理赔。 　法令已经明订全民健保是社会保险，就应该坚守其为保险之本质，而不宜与社会福 利混淆不清。目前全民健保所保障的范围，从经常发生的小感冒，到闻所未闻的罕见 疾病；从一般民众可以负担得起的小费用，到倾家荡产的癌症或长期慢性病的庞大治 疗费用，无所不包。这样的保障范围，相对於我们目前所负担的保费，不必精算，单 凭直觉也能知道，绝对无法支应全民健保的庞大费用。全民健保发生严重亏损，可以 说是必然的结果。 　因此，全民健保若不回归至其保险本质，只保障「偶发」及「重大」疾病，而想要 健保保费不调涨，实在是缘木求鱼。与其争论如何调涨，以致发生影响卫生署长去留 的政治议题，不如向民众「说清楚、讲明白」，让全民健保回归到「只保偶发疾病不 保经常疾病」、「只保重大疾病不保轻微疾病」的保险本质，亦即以「节流」来取代 （或减少）「开源」。相信擅长於沟通的吴内阁，必然有能力让全民了解「又要马儿 好，又要马儿不吃草」是不可能的，既然「天下没有白吃的午餐」，大家就别吃满汉 全席的豪华大餐，改吃精简健康的营养午餐。 我们也知道这样「务本」的做法，极可能带来更大的政治争论。然而，如此所导致的 政治争论，其本质是个政策辩论，是关乎全民健保能否长治久安的政策议题。任何一 个负责任的政党都不应该回避，而应在全民健康保险的本质上选择其立场，以向全民 负责、以对历史交代。我们希望行政、立法两院衮衮诸公「计利当计天下利、求名当 求万世名」。 　在全民健保回到保险本质的同时，现有属於社会福利的部分，则宜由内政部等 相关部会接手补贴，使受到冲击的民众人数达到最少，并使所受的影响达到最小，以 维持社会安定。或许有人会质疑，从政府财政「大水库」的观点来看，如此做法并没 有使政府财政因全民健保回到保险本质而有所改善，只是将现有健保亏损转由其他部 会分担而已。然而，这也是我们呼吁全民健保回到保险本质的另一个重要目的，为的 是让健保所隐藏的社会福利回归到其所应该归属的部会，让行政、立法部门得以将社 会福利的数字更加真切地反映出来，摊在阳光之下，让全体民众得以检视现有社会福 利的资源分配是否妥适，以作为未来增减调整的依据。唯有如此，才是永续推动社会 福利的「君子务本」之道。 　简言之，「桥归桥，路归路」，全民健保既然是保险，就应该回归保险的本质 。我们并不反对社会福利，但不希望全民健保将社会福利隐藏在社会保险之中，含糊 笼统地将大小症状都纳入保障。让全民健保只针对「偶发」、「重大」医疗事件提供 保障，才是符合「君子务本，本立而道生」的做法。 --

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