作者easypeace (easy)
看板medache
標題Re: [問題] 小兒發燒這樣開藥OK嗎
時間Tue Jul 20 14:59:58 2010
※ 引述《Miaol (魔法の扉)》之銘言：
: ※ 引述《popoiu (瘋了!@@)》之銘言：
: : 本身不是醫師但也是相關行業
: : 親戚小孩2歲多發燒38多度伴偶爾乾咳一整天扁桃腺發炎
: : 帶去看診所醫師給的藥如下
: : ibuprofen藥水/dexamethason/amoxicilline/diclofenac/c.t.m
: : 藥名拼錯請見諒 依照我的記憶而已
: : 這樣藥OK嗎? 以我之前所學 好像能上的藥都上了@@
: 這個醫師開藥太猛，而且2種NSAID + steroid很容易有GI upset
: 不過私以為這是ENT的開法,或者醫師是從ENT診所學成出來的.....
: 另外大家要讓醫師開藥「正常」些也很簡單，去看病時表明自己
: 的醫護人員身分，或是烙幾句專業英文術語，你的小朋友應該就會
: 拿到一包包非常正常、退燒藥只有一種、可能也沒有什麼抗生素
: 的藥了....缺點是這種藥吃了可能沒什麼效，會燒退燒退直到病程
: nature course好為止....
: 最後，很多開業醫並不只是對病人用強效藥，我見過不少醫師自己生病時
: 為了不敢休診，對自己的感冒發燒也是抗生素+消炎藥+類固醇....
: 的用法....這應該說是台灣這種奇怪的醫療環境下造成的產物.....
聽了Arma大大的話, 我覺得小孩子感冒還是應該要看而鼻喉科耶
小兒科醫師會診斷中耳炎及治療嗎???
連抗生素的劑量都開錯,
那有開跟沒開不是一樣???
而且耳鼻喉科還可以通通鼻子,
以前去小兒科診所拿藥好像也沒什麼效,
不知道大家的看法如何???
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◆ From: 140.116.253.37
1F：→ Miaol:ENT的dose比較符合台灣的抗藥性菌種，但AOM多數仍為virus 07/20 15:13
2F：→ Miaol:另外台灣的處方簽是會蓋藥的....別相信處方簽 07/20 15:14
3F：→ Miaol:還有，同樣是感冒科，ENT可申報30%的抗生素，但兒科幾乎都會 07/20 15:15
4F：→ Miaol:被砍，所以很多醫師會不申報...個中奧祕請問DrBear大.... 07/20 15:16
5F：→ Miaol:我比較相信一是兒科認為是virus但仍說AOM加一點抗生素 07/20 15:18
6F：→ Miaol:二若真為AOM,或許arma看到的只是一半的dose(另外一半用 07/20 15:19
7F：→ Miaol:augmentin，但處方簽未秀出 07/20 15:20
8F：推 FMbigmama:為什麼感冒看ENT啊???這是台灣的ENT門診怪現象吧... 07/20 15:50
9F：→ FMbigmama:如果不單純是感冒,已經進展到下呼吸道了咧..... 07/20 15:51
10F：→ FMbigmama:我覺得小孩子還是給兒科看吧,只是台灣家長比較會亂要求 07/20 15:52
11F：→ quest123:AOM多數是混合性感染吧,而且細菌比例大於病毒 07/20 16:03
12F：→ quest123:在沒有穿刺染色的情況下,沒有聽說過不開抗生素的 07/20 16:04
13F：→ quest123:non-typable的Hi和Moraxella都需要augmentin較合適 07/20 16:07
14F：→ quest123:台灣的pneumococcus則需要高劑量的amoxil 07/20 16:08
15F：→ quest123:所以一般是amo/aug=1:1再蓋藥:p 07/20 16:09
16F：→ Miaol:回樓上，應該是病毒為多，不過因為做培養更花錢，所以一般 07/20 16:14
17F：→ Miaol:多半仍給抗生素...至於蓋藥，這就是我為何說arma看到的dose 07/20 16:15
18F：→ Miaol:不一定是真實dose...兒科醫師也不是沒唸書的好吧！？ 07/20 16:16
20F：推 Arma:我絕對沒有這個意思....=.= 07/20 16:29
21F：推 Arma:沒事戰什麼ENT/小兒科. 另外, 我不是在診所拿藥, 沒蓋藥問題 07/20 16:32
22F：推 Arma:也不要戰我退燒藥要去醫院拿, 因為離我家最近, 又不用掛號費 07/20 16:34
23F：推 quest123:阿,你的文說virus1/4, bacteria>1/2 07/20 16:56
24F：推 quest123:以前review實證醫學和uptodate都差不多是一樣的內容 07/20 17:27
25F：→ quest123:有某國大量穿刺得到的報告 我想這幾年應該沒有再這樣做的 07/20 17:28
26F：→ quest123:細菌感染都在7成上下,結論都是"官方"amoxil80mg/kg/D 07/20 17:29
27F：→ quest123:PS:您的引文說培養>1/2,其他DNA+有全部的1/3~1/4 07/20 17:34
28F：→ quest123:也就是全部有75~83%有細菌,另外病毒純感染約10% 07/20 17:36
29F：→ quest123:離開醫院,除了Emedcine很難拿其他的文,無連結請見諒 07/20 17:39
30F：→ Miaol:quest123說的是對的，不過國外對於AOM的診斷較嚴謹，必須有 07/20 17:45
31F：→ Miaol:中耳積液才算....而台灣多半只用耳鏡做診斷 07/20 17:46
32F：→ Miaol:或許馬階黃醫師的說法較接近目前兒科的心態，故附上連結 07/20 17:47
34F：推 Arma:我也覺得是診斷標準的問題, textbook幾乎是AOM和OME不分 07/20 17:58
35F：推 hopkinsboy:診斷標準+1 07/21 01:40
36F：推 alaincheng:兒科教科書上說 就算是確診AOM 很多病人還是可以不用 07/24 00:19
37F：→ alaincheng:開Anti.... 07/24 00:19
38F：→ quest123:我的nelson上沒這麼寫.. 07/24 14:14
39F：→ quest123:2千多頁那邊寫,有人會好,但是穿孔,聽力障礙,乳突炎 07/24 14:16
40F：→ quest123:都會上升 07/24 14:16
41F：→ quest123:在非單純OME的病人上,不建議觀察不用抗生素 07/24 14:17