作者easypeace (easy)
看板medache
标题Re: [问题] 小儿发烧这样开药OK吗
时间Tue Jul 20 14:59:58 2010
※ 引述《Miaol (魔法の扉)》之铭言：
: ※ 引述《popoiu (疯了!@@)》之铭言：
: : 本身不是医师但也是相关行业
: : 亲戚小孩2岁多发烧38多度伴偶尔乾咳一整天扁桃腺发炎
: : 带去看诊所医师给的药如下
: : ibuprofen药水/dexamethason/amoxicilline/diclofenac/c.t.m
: : 药名拼错请见谅 依照我的记忆而已
: : 这样药OK吗? 以我之前所学 好像能上的药都上了@@
: 这个医师开药太猛，而且2种NSAID + steroid很容易有GI upset
: 不过私以为这是ENT的开法,或者医师是从ENT诊所学成出来的.....
: 另外大家要让医师开药「正常」些也很简单，去看病时表明自己
: 的医护人员身分，或是烙几句专业英文术语，你的小朋友应该就会
: 拿到一包包非常正常、退烧药只有一种、可能也没有什麽抗生素
: 的药了....缺点是这种药吃了可能没什麽效，会烧退烧退直到病程
: nature course好为止....
: 最後，很多开业医并不只是对病人用强效药，我见过不少医师自己生病时
: 为了不敢休诊，对自己的感冒发烧也是抗生素+消炎药+类固醇....
: 的用法....这应该说是台湾这种奇怪的医疗环境下造成的产物.....
听了Arma大大的话, 我觉得小孩子感冒还是应该要看而鼻喉科耶
小儿科医师会诊断中耳炎及治疗吗???
连抗生素的剂量都开错,
那有开跟没开不是一样???
而且耳鼻喉科还可以通通鼻子,
以前去小儿科诊所拿药好像也没什麽效,
不知道大家的看法如何???
--
※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 140.116.253.37
1F：→ Miaol:ENT的dose比较符合台湾的抗药性菌种，但AOM多数仍为virus 07/20 15:13
2F：→ Miaol:另外台湾的处方签是会盖药的....别相信处方签 07/20 15:14
3F：→ Miaol:还有，同样是感冒科，ENT可申报30%的抗生素，但儿科几乎都会 07/20 15:15
4F：→ Miaol:被砍，所以很多医师会不申报...个中奥秘请问DrBear大.... 07/20 15:16
5F：→ Miaol:我比较相信一是儿科认为是virus但仍说AOM加一点抗生素 07/20 15:18
6F：→ Miaol:二若真为AOM,或许arma看到的只是一半的dose(另外一半用 07/20 15:19
7F：→ Miaol:augmentin，但处方签未秀出 07/20 15:20
8F：推 FMbigmama:为什麽感冒看ENT啊???这是台湾的ENT门诊怪现象吧... 07/20 15:50
9F：→ FMbigmama:如果不单纯是感冒,已经进展到下呼吸道了咧..... 07/20 15:51
10F：→ FMbigmama:我觉得小孩子还是给儿科看吧,只是台湾家长比较会乱要求 07/20 15:52
11F：→ quest123:AOM多数是混合性感染吧,而且细菌比例大於病毒 07/20 16:03
12F：→ quest123:在没有穿刺染色的情况下,没有听说过不开抗生素的 07/20 16:04
13F：→ quest123:non-typable的Hi和Moraxella都需要augmentin较合适 07/20 16:07
14F：→ quest123:台湾的pneumococcus则需要高剂量的amoxil 07/20 16:08
15F：→ quest123:所以一般是amo/aug=1:1再盖药:p 07/20 16:09
16F：→ Miaol:回楼上，应该是病毒为多，不过因为做培养更花钱，所以一般 07/20 16:14
17F：→ Miaol:多半仍给抗生素...至於盖药，这就是我为何说arma看到的dose 07/20 16:15
18F：→ Miaol:不一定是真实dose...儿科医师也不是没念书的好吧！？ 07/20 16:16
20F：推 Arma:我绝对没有这个意思....=.= 07/20 16:29
21F：推 Arma:没事战什麽ENT/小儿科. 另外, 我不是在诊所拿药, 没盖药问题 07/20 16:32
22F：推 Arma:也不要战我退烧药要去医院拿, 因为离我家最近, 又不用挂号费 07/20 16:34
23F：推 quest123:阿,你的文说virus1/4, bacteria>1/2 07/20 16:56
24F：推 quest123:以前review实证医学和uptodate都差不多是一样的内容 07/20 17:27
25F：→ quest123:有某国大量穿刺得到的报告 我想这几年应该没有再这样做的 07/20 17:28
26F：→ quest123:细菌感染都在7成上下,结论都是"官方"amoxil80mg/kg/D 07/20 17:29
27F：→ quest123:PS:您的引文说培养>1/2,其他DNA+有全部的1/3~1/4 07/20 17:34
28F：→ quest123:也就是全部有75~83%有细菌,另外病毒纯感染约10% 07/20 17:36
29F：→ quest123:离开医院,除了Emedcine很难拿其他的文,无连结请见谅 07/20 17:39
30F：→ Miaol:quest123说的是对的，不过国外对於AOM的诊断较严谨，必须有 07/20 17:45
31F：→ Miaol:中耳积液才算....而台湾多半只用耳镜做诊断 07/20 17:46
32F：→ Miaol:或许马阶黄医师的说法较接近目前儿科的心态，故附上连结 07/20 17:47
34F：推 Arma:我也觉得是诊断标准的问题, textbook几乎是AOM和OME不分 07/20 17:58
35F：推 hopkinsboy:诊断标准+1 07/21 01:40
36F：推 alaincheng:儿科教科书上说 就算是确诊AOM 很多病人还是可以不用 07/24 00:19
37F：→ alaincheng:开Anti.... 07/24 00:19
38F：→ quest123:我的nelson上没这麽写.. 07/24 14:14
39F：→ quest123:2千多页那边写,有人会好,但是穿孔,听力障碍,乳突炎 07/24 14:16
40F：→ quest123:都会上升 07/24 14:16
41F：→ quest123:在非单纯OME的病人上,不建议观察不用抗生素 07/24 14:17