作者alusa (黑暗美少女)
看板medache
標題[閒聊] 這是一位好醫生~續
時間Mon May 31 14:40:01 2010
上次po完這篇沒多久之後 這兩天看楊署長說出
關於癌末病人急救是浪費醫療 浪費生命的這句話
我只能說 他說的夠直接 命中要害
但他說的不夠宛轉 為什麼我會一直思考"好醫生"這個問題
到底什麼才是好醫生 病患家屬說要做什麼就做的才是好醫生
還是會去思考 做這件事對病患有沒有益處的才是好醫生
看過幾個例子
某醫生很堅持對病患有沒有益處這件事
看門診的時候會根據病患的病況去調整用藥
但是病人拒絕 吃了十幾年的藥都沒換過
為什麼要改
這在病人的眼裡 這醫生不好 因為沒by病人的order做事
另一種來拿藥就直接告訴醫生開什麼藥的
醫生非常爽快的答應了 明知道藥物該調整或不需要了
但還是開給病人 這在病人眼裡是非常好的醫生
完全都by病人的order做事
再舉個例子
之前我們院長很care醫療資源分配這件事
有個議員要求他評巴式量表請看護
但分數就是不到 堅持不要
下場是被趕出這家醫院
那醫生到底如何拿捏去做事
明知道有些健保就是會刪
明知道那是不需要的
但為了不想得罪家屬病人 所以還是都給
那哪個又是好醫生??
最後關於癌末的
最近又遇到一個問題
H.c.c 病人雖然是末期但人clear
V/S stable 一直有腹脹的問題
F/u過 Abd sona 有 Mild ascites
家屬一直c/o病人肚子脹痛
那天剛好是假日 只有Duty
call了Duty 就說給薄荷水擦拭就好
家屬c/o 一直都有擦啊 沒用啊...
那為什麼不給他tapping??
我想理由應該是只是假日值班
又不是自己的病人 不想麻煩吧
所以~這根本與有沒有sing DNR無關了
病人也有sing啦~ 那怎麼這次不TAPPING??
不是說要讓癌末病人舒服的走完最後一段路嗎?
醫療資源該怎麼用 又該怎麼去分配
需要或不需要 做不做的時間點
我想才是最重要的吧!!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 218.165.218.84
1F：→ enos:(大絕)不合患者或是家屬的意 就是壞醫師 05/31 14:45
2F：→ bathape:法律上沒有好醫生、不好醫生；只有檢判眼中你能不能說服 05/31 14:46
3F：→ bathape:它們你是無罪的醫師 05/31 14:47
4F：推 vassili0161:就算你當到大家口中的好醫生了，誰來管你是不是好丈 05/31 15:16
5F：→ vassili0161:夫、好爸爸、為人子女？這個社會早就喪失理性討論的空 05/31 15:17
6F：→ vassili0161:間，如果不是一點自我期許與良心，誰願意這樣糟蹋自己 05/31 15:17
7F：推 AOLSHARFE:推b大阿 只有我很在意sing DNR嗎(逃) 05/31 15:18
8F：推 yamatai:如果是純粹為了symptoms relief，乾脆放個pig tail 05/31 15:23
9F：→ yamatai:每天放個一千，降子就很舒服了 05/31 15:24
10F：→ bathape:常常遇到非癌末病人chart裡的DNR…真的DNR，會不會有人跳 05/31 15:24
11F：→ bathape:出來告…感覺被告倒的機會有夠大 05/31 15:24
12F：→ heliex:DNR又不是只適用於癌末.......法條不是這樣寫的 05/31 15:41
13F：推 Klan:這樣會很容易流於醫療商業化吧 05/31 15:50
14F：推 phbkj:醫療早就商業化了，財團蓋出來的醫院一堆堆~ 05/31 16:53
15F：推 Cease:各有各的考量啊，怎麼看到最後像是用tapping當標準了？ 05/31 17:06
16F：→ Cease:如果放水一千，結果病人"剛好"接著走了呢？ 05/31 17:07
17F：→ Cease:門診也是，你講的情況不是沒有，但不會就只有這麼簡單的情況 05/31 17:07
18F：→ Cease:不管是不是為了敘述上的方便，太簡化的陳述很難仔細討論下去 05/31 17:09
19F：→ Cease:很多細微之處只有當事人懂，否則M&M就不會報得這麼痛苦了啊 05/31 17:10
20F：推 jagdzaku:你覺得一個人爛 他做什麼和不做什麼你都找的到理由講他壞 05/31 17:43
21F：推 yuping308:做自己認為對的事.只要問心無愧.也不需總符合大家的期待 05/31 18:40
22F：噓 CKun:太危險了, tapping完當天就CPR的例子數之不盡 05/31 20:27
23F：→ CKun:如果你願意在假日放水完,順便插支endo,激烈運動30min, 05/31 20:31
24F：→ CKun:再順便開個家屬批鬥哭哭大會,最後加上個死診,出院病摘的話 05/31 20:32
25F：→ CKun:就當我沒說... 05/31 20:33
26F：推 WMX:我第一次幫病人Tapping兩小時後就量不到BP了...XD 05/31 20:41
27F：→ WMX:還好病人家屬也都理解... 05/31 20:41
28F：→ janghanglee:mild ascites會腹脹嗎? 要想其他differential diagnos 05/31 20:58
29F：→ janghanglee:is吧! 此外, 是"sign" DNR 05/31 20:59
30F：→ alusa:寫這些文章的本意只是想知道到底該怎麼做才會最圓滿 05/31 22:04
31F：→ alusa:TAPPING只是舉個例 本意上不是針對這件事 05/31 22:05
32F：→ alusa:我只是一直在想要怎麼做到醫療資源分配最好然後病人也滿意的 05/31 22:06
33F：→ alusa:不過我想好像很難 這似乎是倫理跟溝通的問題 05/31 22:06
34F：→ alusa:問題是健保即付?? 我想這才是無法拿捏的點 05/31 22:07
35F：→ alusa:我的原意不是要討論病情所以當然不會寫的太詳細 05/31 22:14
36F：→ alusa:又不是在METTING 難道還要報上DATE嗎?? 05/31 22:15
37F：→ alusa:主軸是"怎麼做對自己的醫學倫理道德及病患最大益處取得平衡" 05/31 22:17
38F：噓 jagdzaku:我只看得出你很討厭某醫師 大家從大家的看法你應該可以看 05/31 22:32
39F：→ jagdzaku:出,要講對錯好壞不是那麼容易 至少不是像你的文扣帽子那 05/31 22:33
40F：→ jagdzaku:麼容易 05/31 22:33
41F：→ Klan:醫學倫理並沒有討論到成本與資源甚至是浪費的問題 05/31 23:23
42F：→ Klan:至於甚麼是病患最大益處，我只能說這東西不是誰說了算 05/31 23:23
43F：→ alusa:我很討厭某醫師? 我文裡舉的例都是不同人耶 06/01 18:04
44F：→ alusa:就說了只是舉個例 大家偏要放在人物跟事件上 會不會太放大了 06/01 18:05
45F：→ tkr:肝癌末期的腹水引流 本來就沒有積極治療效果了 06/01 18:24
46F：噓 sailinthesky: 06/01 19:24
47F：→ ronald0530:你舉的例子有加入你主觀的想法 不容易吸引大家討論 06/02 00:05
48F：→ ronald0530:一開使不能太先入為主 才容易有討論的空間 06/02 00:09
49F：推 chicaca:應該是做對的事 好的事 而不是只是他想要的事 06/02 21:12
50F：推 m66cjo45:假日tapping bp掉又跟家屬不熟不比平日的醫師 06/02 22:43
51F：→ m66cjo45:非常危險的! 06/02 22:43
52F：推 m66cjo45:如果家屬願意接受tapping完就一路好走的話再來tapping 06/02 22:45