作者alusa (黑暗美少女)
看板medache
标题[闲聊] 这是一位好医生~续
时间Mon May 31 14:40:01 2010
上次po完这篇没多久之後 这两天看杨署长说出
关於癌末病人急救是浪费医疗 浪费生命的这句话
我只能说 他说的够直接 命中要害
但他说的不够宛转 为什麽我会一直思考"好医生"这个问题
到底什麽才是好医生 病患家属说要做什麽就做的才是好医生
还是会去思考 做这件事对病患有没有益处的才是好医生
看过几个例子
某医生很坚持对病患有没有益处这件事
看门诊的时候会根据病患的病况去调整用药
但是病人拒绝 吃了十几年的药都没换过
为什麽要改
这在病人的眼里 这医生不好 因为没by病人的order做事
另一种来拿药就直接告诉医生开什麽药的
医生非常爽快的答应了 明知道药物该调整或不需要了
但还是开给病人 这在病人眼里是非常好的医生
完全都by病人的order做事
再举个例子
之前我们院长很care医疗资源分配这件事
有个议员要求他评巴式量表请看护
但分数就是不到 坚持不要
下场是被赶出这家医院
那医生到底如何拿捏去做事
明知道有些健保就是会删
明知道那是不需要的
但为了不想得罪家属病人 所以还是都给
那哪个又是好医生??
最後关於癌末的
最近又遇到一个问题
H.c.c 病人虽然是末期但人clear
V/S stable 一直有腹胀的问题
F/u过 Abd sona 有 Mild ascites
家属一直c/o病人肚子胀痛
那天刚好是假日 只有Duty
call了Duty 就说给薄荷水擦拭就好
家属c/o 一直都有擦啊 没用啊...
那为什麽不给他tapping??
我想理由应该是只是假日值班
又不是自己的病人 不想麻烦吧
所以~这根本与有没有sing DNR无关了
病人也有sing啦~ 那怎麽这次不TAPPING??
不是说要让癌末病人舒服的走完最後一段路吗?
医疗资源该怎麽用 又该怎麽去分配
需要或不需要 做不做的时间点
我想才是最重要的吧!!
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※ 发信站: 批踢踢实业坊(ptt.cc)
◆ From: 218.165.218.84
1F：→ enos:(大绝)不合患者或是家属的意 就是坏医师 05/31 14:45
2F：→ bathape:法律上没有好医生、不好医生；只有检判眼中你能不能说服 05/31 14:46
3F：→ bathape:它们你是无罪的医师 05/31 14:47
4F：推 vassili0161:就算你当到大家口中的好医生了，谁来管你是不是好丈 05/31 15:16
5F：→ vassili0161:夫、好爸爸、为人子女？这个社会早就丧失理性讨论的空 05/31 15:17
6F：→ vassili0161:间，如果不是一点自我期许与良心，谁愿意这样糟蹋自己 05/31 15:17
7F：推 AOLSHARFE:推b大阿 只有我很在意sing DNR吗(逃) 05/31 15:18
8F：推 yamatai:如果是纯粹为了symptoms relief，乾脆放个pig tail 05/31 15:23
9F：→ yamatai:每天放个一千，降子就很舒服了 05/31 15:24
10F：→ bathape:常常遇到非癌末病人chart里的DNR…真的DNR，会不会有人跳 05/31 15:24
11F：→ bathape:出来告…感觉被告倒的机会有够大 05/31 15:24
12F：→ heliex:DNR又不是只适用於癌末.......法条不是这样写的 05/31 15:41
13F：推 Klan:这样会很容易流於医疗商业化吧 05/31 15:50
14F：推 phbkj:医疗早就商业化了，财团盖出来的医院一堆堆~ 05/31 16:53
15F：推 Cease:各有各的考量啊，怎麽看到最後像是用tapping当标准了？ 05/31 17:06
16F：→ Cease:如果放水一千，结果病人"刚好"接着走了呢？ 05/31 17:07
17F：→ Cease:门诊也是，你讲的情况不是没有，但不会就只有这麽简单的情况 05/31 17:07
18F：→ Cease:不管是不是为了叙述上的方便，太简化的陈述很难仔细讨论下去 05/31 17:09
19F：→ Cease:很多细微之处只有当事人懂，否则M&M就不会报得这麽痛苦了啊 05/31 17:10
20F：推 jagdzaku:你觉得一个人烂 他做什麽和不做什麽你都找的到理由讲他坏 05/31 17:43
21F：推 yuping308:做自己认为对的事.只要问心无愧.也不需总符合大家的期待 05/31 18:40
22F：嘘 CKun:太危险了, tapping完当天就CPR的例子数之不尽 05/31 20:27
23F：→ CKun:如果你愿意在假日放水完,顺便插支endo,激烈运动30min, 05/31 20:31
24F：→ CKun:再顺便开个家属批斗哭哭大会,最後加上个死诊,出院病摘的话 05/31 20:32
25F：→ CKun:就当我没说... 05/31 20:33
26F：推 WMX:我第一次帮病人Tapping两小时後就量不到BP了...XD 05/31 20:41
27F：→ WMX:还好病人家属也都理解... 05/31 20:41
28F：→ janghanglee:mild ascites会腹胀吗? 要想其他differential diagnos 05/31 20:58
29F：→ janghanglee:is吧! 此外, 是"sign" DNR 05/31 20:59
30F：→ alusa:写这些文章的本意只是想知道到底该怎麽做才会最圆满 05/31 22:04
31F：→ alusa:TAPPING只是举个例 本意上不是针对这件事 05/31 22:05
32F：→ alusa:我只是一直在想要怎麽做到医疗资源分配最好然後病人也满意的 05/31 22:06
33F：→ alusa:不过我想好像很难 这似乎是伦理跟沟通的问题 05/31 22:06
34F：→ alusa:问题是健保即付?? 我想这才是无法拿捏的点 05/31 22:07
35F：→ alusa:我的原意不是要讨论病情所以当然不会写的太详细 05/31 22:14
36F：→ alusa:又不是在METTING 难道还要报上DATE吗?? 05/31 22:15
37F：→ alusa:主轴是"怎麽做对自己的医学伦理道德及病患最大益处取得平衡" 05/31 22:17
38F：嘘 jagdzaku:我只看得出你很讨厌某医师 大家从大家的看法你应该可以看 05/31 22:32
39F：→ jagdzaku:出,要讲对错好坏不是那麽容易 至少不是像你的文扣帽子那 05/31 22:33
40F：→ jagdzaku:麽容易 05/31 22:33
41F：→ Klan:医学伦理并没有讨论到成本与资源甚至是浪费的问题 05/31 23:23
42F：→ Klan:至於甚麽是病患最大益处，我只能说这东西不是谁说了算 05/31 23:23
43F：→ alusa:我很讨厌某医师? 我文里举的例都是不同人耶 06/01 18:04
44F：→ alusa:就说了只是举个例 大家偏要放在人物跟事件上 会不会太放大了 06/01 18:05
45F：→ tkr:肝癌末期的腹水引流 本来就没有积极治疗效果了 06/01 18:24
46F：嘘 sailinthesky: 06/01 19:24
47F：→ ronald0530:你举的例子有加入你主观的想法 不容易吸引大家讨论 06/02 00:05
48F：→ ronald0530:一开使不能太先入为主 才容易有讨论的空间 06/02 00:09
49F：推 chicaca:应该是做对的事 好的事 而不是只是他想要的事 06/02 21:12
50F：推 m66cjo45:假日tapping bp掉又跟家属不熟不比平日的医师 06/02 22:43
51F：→ m66cjo45:非常危险的! 06/02 22:43
52F：推 m66cjo45:如果家属愿意接受tapping完就一路好走的话再来tapping 06/02 22:45