社論：健保虧損正本溯源 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100316/131/223q4.html 健保虧損問題成了最近台灣社會關注的焦點。衛生署楊志良署長不因美牛事 件而辭職，也挺過H1N1防疫注射風波，卻在缺乏外在導火線條件下突然宣佈 辭職，而且辭意堅定。行政院長與總統的挽留，民意的要求都還不能改變他 的決定。顯然健保虧損的問題非常嚴重。 就健保問題而言，楊志良主動考慮長期政策並為之負責，改革主張特別照顧 中下階級，這些做法，我們給予肯定與尊敬。 在這樣說明後，我們要進一步指出，楊志良開的藥方並沒有針對健保虧損的 真正病因。因此，他的對策並不能建立一勞永逸的體制，達到永續經營的目 的，而且也不能真正達到照顧弱勢族群、維護社會公平正義的初衷。要達到 這個目的，必須對健保虧損作正本溯源的分析。 許多輿論指出，國民醫療行為不當，浪費許多可貴的醫療資源。這誠然有待 改進。健保局已經擬定辦法，防止國民任意逛醫院，並且對於部分醫師或醫 院虛報浮報醫療費用設立處罰機制。這些防弊措施不能說沒有作用。但是， 道高一尺魔高一丈，純粹防弊作用有限，而且民眾行為也不能完全以處罰手 段來糾正。教育才是根本解決之道。但是健保局對此似乎重視不夠。這應該 是官僚的基本態度，因為教育成效太間接，不足以應付立委與選舉的壓力。 但是即使民眾就醫行為改進，健保也會繼續虧損。因為台灣健保還有兩大虧 損源：藥價黑洞與財團醫院的超額利潤。這兩者都有高度壟斷性，能夠操縱 價格，獲得超額利潤，而以健保局的虧損為代價。更可怕的是，他們往往經 由官商勾結或選舉獻金的方式來操縱政策。這才是健保虧損的最主要原因。 因此，提高健保費雖然能夠暫時平衡當年度的財務虧損，卻並非根本解決之 道。 還有更重要而常被忽略的問題。台灣的健保費並沒有差別費率，相當於稅制 中的間接稅，不分貧富一律相同稅率。這顯然對窮人不利，不符合社會福利 的原則。換言之，台灣健保費是保險的制度，而非福利的辦法。這次吳敦義 與楊志良企圖採用差別費率，卻發現法律已經規定不能採用差別費率。這說 明當年實施健保時，就沒有社會福利的用意。楊志良希望照顧中下階級的用 心遭到無奈的挫折。外國經濟學家稱贊台灣健保制度，顯然是霧裡看花，不 然就是別有所圖。 --

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