社论：健保亏损正本溯源 http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/100316/131/223q4.html 健保亏损问题成了最近台湾社会关注的焦点。卫生署杨志良署长不因美牛事 件而辞职，也挺过H1N1防疫注射风波，却在缺乏外在导火线条件下突然宣布 辞职，而且辞意坚定。行政院长与总统的挽留，民意的要求都还不能改变他 的决定。显然健保亏损的问题非常严重。 就健保问题而言，杨志良主动考虑长期政策并为之负责，改革主张特别照顾 中下阶级，这些做法，我们给予肯定与尊敬。 在这样说明後，我们要进一步指出，杨志良开的药方并没有针对健保亏损的 真正病因。因此，他的对策并不能建立一劳永逸的体制，达到永续经营的目 的，而且也不能真正达到照顾弱势族群、维护社会公平正义的初衷。要达到 这个目的，必须对健保亏损作正本溯源的分析。 许多舆论指出，国民医疗行为不当，浪费许多可贵的医疗资源。这诚然有待 改进。健保局已经拟定办法，防止国民任意逛医院，并且对於部分医师或医 院虚报浮报医疗费用设立处罚机制。这些防弊措施不能说没有作用。但是， 道高一尺魔高一丈，纯粹防弊作用有限，而且民众行为也不能完全以处罚手 段来纠正。教育才是根本解决之道。但是健保局对此似乎重视不够。这应该 是官僚的基本态度，因为教育成效太间接，不足以应付立委与选举的压力。 但是即使民众就医行为改进，健保也会继续亏损。因为台湾健保还有两大亏 损源：药价黑洞与财团医院的超额利润。这两者都有高度垄断性，能够操纵 价格，获得超额利润，而以健保局的亏损为代价。更可怕的是，他们往往经 由官商勾结或选举献金的方式来操纵政策。这才是健保亏损的最主要原因。 因此，提高健保费虽然能够暂时平衡当年度的财务亏损，却并非根本解决之 道。 还有更重要而常被忽略的问题。台湾的健保费并没有差别费率，相当於税制 中的间接税，不分贫富一律相同税率。这显然对穷人不利，不符合社会福利 的原则。换言之，台湾健保费是保险的制度，而非福利的办法。这次吴敦义 与杨志良企图采用差别费率，却发现法律已经规定不能采用差别费率。这说 明当年实施健保时，就没有社会福利的用意。杨志良希望照顾中下阶级的用 心遭到无奈的挫折。外国经济学家称赞台湾健保制度，显然是雾里看花，不 然就是别有所图。 --

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