作者tcbus (女友很像波多野結衣^^)
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標題[新聞] 健保同病同酬支付 小醫院求生存轉型
時間Fri Feb 19 10:12:43 2010
http://iservice.libertytimes.com.tw/liveNews/news.php?no=332526&type=%E7%94%9F
%E6%B4%BB
〔中央社〕健保新制DRGs包裹式給付已上路，醫師表示，不少地區醫院為節省醫療成本
挑選病人，甚至轉型為聯合診所，不再設立開刀房、病房，對民眾最大影響是就醫便利
性大幅降低。
健保新制─DRGs(住院診斷關聯群)同病同酬包裹式支付今年元旦實施，外界擔心醫院為
降低成本，重症病患將成人球。石岡醫院院長趙凱受訪表示，不少地區醫院為求生存，
可能直接轉型為聯合診所。
趙凱舉例，以盲腸炎開刀為例，開1次刀，健保局給付新台幣4800元，不管傷口有無感染
或有複雜疾病的病患，且若患者有腹膜炎可能要住院2星期，卻給付同一價格，醫院將不
敷成本。
他表示，複雜度高或重症病患，醫院因此寧可不收，開刀個案愈來愈少；醫院也養不活
外科醫師，甚至有醫師收錯病患或刀沒開好，導致醫院付出高額醫療成本，可能還要外
科醫師承擔一部份費用。
他說，原本地區醫院還有藥價差，可以補過高的醫療成本；健保局大砍藥價差後，醫院
的藥價差額降低，若再加上DRGs實施，醫院為提高效益，寧可轉為聯合診所。
聯合診所不用開刀房、病房，只要設立內科、婦兒科等科別，門診量若大，相對利潤也
比較高；所有的醫院病人若都轉到區域醫院、署立醫院，對民眾來說，就醫變得較為不
便。
趙凱說，地區醫院若轉聯合診所最重要的就是幫病患的轉診要建立好，患者轉到大醫院
開刀後，術後的照顧若回到住家附近診所，這類聯合醫院也要有責任感，協助民眾術後
照護；否則民眾就醫便利性大打折扣，開個刀要跑到大醫院去。
台灣醫療改革基金會董事長張苙雲表示，中小型醫院多處非市中心，民眾可以就近就醫；
如果醫院為了成本挑選病患，不但民眾成醫療人球，外科醫師沒刀開必須轉業，等於是
「雙輸」。
張苙雲指出，衛生署應要求醫院自律自制，減低這樣的情況發生，才能確保民眾就醫權
益。
不過，民間監督健保聯盟發言人滕西華持不同看法。她說，台灣醫院分為醫學中心、區
域、地區醫院、診所等等級，其實有些地區不需要地區醫院，病人也不多，如果轉型為
聯合診所，科別變多提供整合治療，較能滿足就醫需求。
不過，她指出，前提是大醫院與地方聯合診所要有較好的聯繫。例如，大醫院開完刀的
病患狀況穩定後，可以回到合作診所回診、照護；診所收治病情較嚴重的患者，診所醫
師也一定要協助患者轉到較大的醫院，這樣的管道要暢通，才有意義。
更要避免的是，滕西華說，大醫院不能為節省成本，提早要病情控制還不是很好的病患
出院，因為一些還處於急性期或感染未完全好的患者，小診所可能無法處理。醫院與地
方診所必須要有完善配套，才能發揮功效，不但對民眾有更好的照顧，又能達到兼顧醫
療成本目標。
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