誰有能力照顧急重症病患（施壽全） http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32298536/IssueID/20100212 衛生署公布98年醫院緊急醫療能力分級評定結果，位於首善之區台北市的七家醫學中 心全軍覆沒，沒有一家符合重度級的資格。這個頗讓一般人感到意外的結果，究竟說 明了什麼？ 各式各樣頻率頗高的評鑑，一直是讓各級醫院相當「痛苦」的事，理由包括：部分日 常作業要被迫暫停，需要準備大疊與匯集成冊的書面文件，某些評鑑條文陳義過高， 以及有些委員對於評鑑規定呈現強烈的自我主觀意見等等。 所謂「陳義過高」，是因為有些條文是拿其他國家的標準，或似乎是自我想像，也沒 有參酌本土的客觀條件限制就訂出來的。醫事人力就是一個例子。在新制醫院評鑑中 ，規定住院醫師照顧床數上限是15床，但為何不是18床或20床，沒有誰可以有妥當的 解釋。此次緊急醫療能力分級評定。 事實上，位於台北市的醫學中心（照顧的當然不只是台北市民），急診就醫人數與加 護病房數是冠居全國的，但各醫學中心急診處仍總是人滿為患，加護病房也老是一床 難求。在這樣的情況下，醫師、床位與病患人數相比，這些醫學中心，就相對比中南 部的一些醫院侷促，這是前者較難通過評定的部分理由；然而，換句話說，就以急診 病患與醫師比來論，如果能少收一些急重症病患，或許就更容易符合評核的要求，關 鍵是，醫院是不可能拒收急診病人的；於是，情況演變成為，服務急重症愈多的，不 僅得不到獎勵，還愈會受到「懲罰」，這是當初評核所期待見到的結果嗎？ 評核規定 陳義過高 有民間團體針對這項結果，有點「幸災樂禍」的批評，北部大醫院花過多資源看輕症 與門診，建議應該將資源放在急重症上。稍微了解醫院經營的人都知道，掌握全國醫 療資源的中央健保局，對於急重症與住院病患的給付是相對偏低，甚至是不敷成本的 ；醫學中心如果不是靠看些輕症與門診來「貼補」虧損，可能早就倒了。這樣的現象 絕不是醫院故意如此，而是制度使然！ 急重症的照顧是相當多面向的，但評定的標準卻是：只要少數幾項所謂「必要項目」 不通過，就評定不通過！完全否定醫院在其他方面的努力與貢獻！雖然這樣的標準不 公平，但這是公權力的展現，醫院毫無討價還價的餘地，只有無奈接受。 然而，台北市的各醫學中心，事實上是一直在承擔著照顧許許多多急重症病患的責任 ，但現在她們卻被認定沒有「適當資格」來執行急重症的照顧了！這些病患該怎麼辦 ？連醫學中心都不行了，又有誰能照顧他們？所以，這個結果，恐怕不是證明了醫院 「無能」，而是凸顯了，評核緊急醫療能力的規定與條文，可能是陳義過高，不切實 際，不符實情的！ 長久以來，醫學中心都有超量承擔處置急重症病患的痛楚，需要對這種狀況心知肚明 的衛生主管當局來協助解決。當局如果能從提高給付著手，使對急重症的處置名實相 副並提升品質，當然是最好的辦法。 若是不行，至少也別讓「天馬行空的理想」搭配「專家的偏見」來打擊醫院的士氣， 應該委請懂得本地文化，了解各種客觀限制與「民間疾苦」，真正從事臨床服務的人 士們，討論與擬定務實可行的評核方法來鼓勵與輔導醫院，共同為全方位照顧急重症 病患而努力！ 作者為馬偕醫院副院長 --

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