谁有能力照顾急重症病患（施寿全） http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/32298536/IssueID/20100212 卫生署公布98年医院紧急医疗能力分级评定结果，位於首善之区台北市的七家医学中 心全军覆没，没有一家符合重度级的资格。这个颇让一般人感到意外的结果，究竟说 明了什麽？ 各式各样频率颇高的评监，一直是让各级医院相当「痛苦」的事，理由包括：部分日 常作业要被迫暂停，需要准备大叠与汇集成册的书面文件，某些评监条文陈义过高， 以及有些委员对於评监规定呈现强烈的自我主观意见等等。 所谓「陈义过高」，是因为有些条文是拿其他国家的标准，或似乎是自我想像，也没 有参酌本土的客观条件限制就订出来的。医事人力就是一个例子。在新制医院评监中 ，规定住院医师照顾床数上限是15床，但为何不是18床或20床，没有谁可以有妥当的 解释。此次紧急医疗能力分级评定。 事实上，位於台北市的医学中心（照顾的当然不只是台北市民），急诊就医人数与加 护病房数是冠居全国的，但各医学中心急诊处仍总是人满为患，加护病房也老是一床 难求。在这样的情况下，医师、床位与病患人数相比，这些医学中心，就相对比中南 部的一些医院局促，这是前者较难通过评定的部分理由；然而，换句话说，就以急诊 病患与医师比来论，如果能少收一些急重症病患，或许就更容易符合评核的要求，关 键是，医院是不可能拒收急诊病人的；於是，情况演变成为，服务急重症愈多的，不 仅得不到奖励，还愈会受到「惩罚」，这是当初评核所期待见到的结果吗？ 评核规定 陈义过高 有民间团体针对这项结果，有点「幸灾乐祸」的批评，北部大医院花过多资源看轻症 与门诊，建议应该将资源放在急重症上。稍微了解医院经营的人都知道，掌握全国医 疗资源的中央健保局，对於急重症与住院病患的给付是相对偏低，甚至是不敷成本的 ；医学中心如果不是靠看些轻症与门诊来「贴补」亏损，可能早就倒了。这样的现象 绝不是医院故意如此，而是制度使然！ 急重症的照顾是相当多面向的，但评定的标准却是：只要少数几项所谓「必要项目」 不通过，就评定不通过！完全否定医院在其他方面的努力与贡献！虽然这样的标准不 公平，但这是公权力的展现，医院毫无讨价还价的余地，只有无奈接受。 然而，台北市的各医学中心，事实上是一直在承担着照顾许许多多急重症病患的责任 ，但现在她们却被认定没有「适当资格」来执行急重症的照顾了！这些病患该怎麽办 ？连医学中心都不行了，又有谁能照顾他们？所以，这个结果，恐怕不是证明了医院 「无能」，而是凸显了，评核紧急医疗能力的规定与条文，可能是陈义过高，不切实 际，不符实情的！ 长久以来，医学中心都有超量承担处置急重症病患的痛楚，需要对这种状况心知肚明 的卫生主管当局来协助解决。当局如果能从提高给付着手，使对急重症的处置名实相 副并提升品质，当然是最好的办法。 若是不行，至少也别让「天马行空的理想」搭配「专家的偏见」来打击医院的士气， 应该委请懂得本地文化，了解各种客观限制与「民间疾苦」，真正从事临床服务的人 士们，讨论与拟定务实可行的评核方法来鼓励与辅导医院，共同为全方位照顾急重症 病患而努力！ 作者为马偕医院副院长 --

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